5區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 理。建立特殊病種門診醫(yī)療專家?guī)?，每季度根?jù)申報(bào)人數(shù)、病種隨機(jī)抽取相應(yīng)專家進(jìn)行審核。經(jīng)審批同意的《 XX 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療審核確認(rèn)名冊(cè)》移交市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。 b、對(duì)患有可逆疾病人員，因所提供資料影響審核結(jié)果的，經(jīng)醫(yī)保中心主任會(huì)議同意后，由醫(yī)保中心統(tǒng)一組織對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。 （三）特殊情況審批程序 尿毒癥門診透析治療、器官移植術(shù)后人員初次申請(qǐng)時(shí)間為每個(gè)工作日，除基本資料外還需提供診療計(jì)劃等相關(guān)資料（由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)申請(qǐng)），醫(yī)?？剖芾聿⒊鯇徍细窈笠平会t(yī)保中心辦理相關(guān) 手續(xù)。 特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用在限額范圍內(nèi)在職職工自付 25%；退休職工自付 20%；尿毒癥、器官移植術(shù)后在職職工自 付 17%、退休職工自付 12%；精神分裂癥無(wú)個(gè)人自負(fù)。尿毒癥門診透析實(shí)行集中管理，確定定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行包干診治。市區(qū)由市人社局醫(yī)?？剖芾?，初審后組織相關(guān)人員現(xiàn)場(chǎng)考察，集體研究取得一致意見(jiàn)后確認(rèn)，報(bào)分管局長(zhǎng)審批。原我市出臺(tái)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療相關(guān)政策停止執(zhí)行。 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擺放與藥品無(wú)關(guān)的其他用品、引導(dǎo)患者購(gòu)買與特門病種治療無(wú)關(guān)的藥品或用品、任意減免患者應(yīng)按比例自負(fù)部分及其他違反醫(yī)保政策規(guī)定等行為，年度內(nèi)查實(shí)二次以上的取消定點(diǎn)資格，且三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。申請(qǐng)?zhí)厥獠》N定點(diǎn)機(jī)構(gòu)須是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)， XX 縣區(qū) 500 米以內(nèi)無(wú)同類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。 特殊病種患者可自主選擇一至二家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。 四、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（附件 3）。經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)議確認(rèn)的名冊(cè)，由醫(yī)保中心匯總并報(bào)分管局長(zhǎng)審核后，報(bào)局長(zhǎng)審批。
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