4某年最新xx市社會保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法-文庫吧在線文庫
【正文】 辦理補(bǔ)記賬手續(xù)；出院時(shí)未領(lǐng)取到社會保障卡的，先墊付足額押金，待領(lǐng)取到社會保障卡后，到就醫(yī)醫(yī)院辦理補(bǔ)記賬手續(xù)；辦理補(bǔ)記賬手續(xù)時(shí)，乙方應(yīng)核對該參保人費(fèi)用發(fā)生時(shí)的社保待遇，無待遇 第 5 頁 共 20 頁 變化 等特殊情況的，按規(guī)定辦理應(yīng)由社?；鹬Ц顿M(fèi)用的補(bǔ)記賬手續(xù)；如參保人待遇及享受時(shí)間等發(fā)生變化的，則由甲方按社保相關(guān)政策審核報(bào)銷。 第二十七條乙方為生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照甲方規(guī)定的生育醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍記賬。 第三十五條 在簽定本協(xié)議之后開展的屬于社會保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目（包括大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目，以下簡稱 “ 門診特 檢項(xiàng) 第 8 頁 共 20 頁 目 ” ），乙方應(yīng)按《 XX市社會醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》及《 XX 市社會醫(yī)療保險(xiǎn)大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目管理辦法》（深勞社規(guī) [2024]25號）的規(guī)定向甲方申請納入社保記賬范圍。 甲方按以上原則對乙方提交的藥品進(jìn)行準(zhǔn)入，不包含對藥品商品名與社保統(tǒng)一名稱的對應(yīng)及價(jià)格的核定，如發(fā)生不符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，甲方不予支付。 第五十條乙方應(yīng)根據(jù)《 XX 市社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》等規(guī)定于次月 10 日前及時(shí)將核對無誤的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)送甲方，申請費(fèi)用結(jié)算。 第五十四條甲方對乙方參保人住院醫(yī)療費(fèi)用償付，采取按住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)償付的方法（部分長期住院的精神分裂癥病人采取按病種標(biāo)準(zhǔn)包干方式結(jié)算的除外）。按普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的參保人，一次住院的醫(yī)保費(fèi)用超過乙方普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 3 倍的，超出部分的 90％，按服務(wù)項(xiàng) 目結(jié)算，其余的 10％納入乙方普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用的計(jì)算范圍。 每月標(biāo)準(zhǔn)支付住院費(fèi)用 =每月支付住院人次 平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)保記賬 /醫(yī)保合計(jì) （二）年度總結(jié)算： 年度實(shí)際住院醫(yī)保總費(fèi)用（含月結(jié)算時(shí)已扣減的超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，下同） 17 院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以上部分的 10%，納入結(jié)算醫(yī)院農(nóng)民工普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)年度總結(jié)算 ，但不重復(fù)支付。年度總結(jié)算辦法參照本協(xié)議第六十條執(zhí)行。下屬門診部或社康中心如果發(fā)生任何違反社會保險(xiǎn)政策情形，甲方除對其做出相應(yīng)處 第 16 頁 共 20 頁 罰或取消定點(diǎn)資格外，還可追究乙方相應(yīng)連帶責(zé)任。 第八十條在一個(gè)社會保險(xiǎn)年度內(nèi)，發(fā)生的非本人社會保障卡記賬的，同一醫(yī)生被有效投訴的門診處方次數(shù)超過 3 例及以上、住院 1例及以上或被新聞媒體直接報(bào)導(dǎo)影響較大經(jīng)查屬實(shí)的，甲方可對該醫(yī)生作出如下處理：要求其書面檢查、警告、通報(bào)批評、暫停或取消其社會保險(xiǎn)處方權(quán)等。 25附件： 甲方核準(zhǔn)乙方醫(yī)療保險(xiǎn)可記帳門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目 心臟彩超（ ucg） 活動平板心電圖（ ecgett） 動態(tài)心電圖（ holter） x射線計(jì)算機(jī)斷層掃描（ ct） 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（ spect） 核磁共振成像（ mri） 顱內(nèi)多普勒血流圖（ tcd） 體外震波碎石治 療腎、膽結(jié)石（ eswl） 高壓氧艙治療（ hbo） 數(shù)字減影血管造影（ dsa）介入檢查治療 第 20 頁 共 20 頁 1伽瑪射線（ γ 射線）立體定向治療（ gammaknife）。 第八章附則 第八十三條本協(xié)議有效期自二 ○ 一 ○ 年七月一日起至二 ○一二年六月三十日止。 第七十五條 乙方有下列違規(guī)行為之一的，甲方根據(jù)其違規(guī)行為和違規(guī)情節(jié)，予以警告、限期整改或通報(bào)批評等處理，并納入信用等級評定綜合考評： 21處方醫(yī)生名單及工號不全的。 第七十二條乙方為參保人進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生或科室收入直接掛鉤，不得以任何形式發(fā)放開單費(fèi)。 （一）住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（含起付線）包括診金、 XX 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品和 XX省增加的兒童用藥、 XX市基本醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍內(nèi)項(xiàng)目和部分少兒適用診療項(xiàng)目、血費(fèi)、各類一次性醫(yī)用材料、千元以上一次性 醫(yī)用材料和特材（包括心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心臟血管內(nèi)球囊、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器、人工心臟瓣膜）可支付部分費(fèi)用（以下簡稱 “ 少兒醫(yī)保費(fèi)用 ” ），不包括地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品和項(xiàng)目費(fèi)用、社會醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍項(xiàng)目的費(fèi)用及少兒醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍項(xiàng)目的費(fèi)用。 所有生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人分娩住院人次不納入住門比標(biāo)準(zhǔn)。 （二）病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。 乙方如需更改結(jié)算償付資料（如 ：開戶銀行、銀行賬號、收款單位等）， 13第五十三條甲方對乙方門診特檢費(fèi)用實(shí)行年度總量控制， 第 11 頁 共 20 頁 控制指標(biāo)為參保人全年特檢總費(fèi)用（包括 20%自付部分）與全年門（急）
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