3關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)踐思考調(diào)研報(bào)告-文庫吧在線文庫
【正文】 增加到 600 多萬人，形成了居 民參保不分城鄉(xiāng)、待遇享受不分城鄉(xiāng)、覆蓋面由城鎮(zhèn)延伸到農(nóng)村、保障人群由從業(yè)人員延伸到非從業(yè)居民的均等化醫(yī)保格局， 第 2 頁 共 11 頁 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)均等化。 20**年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人達(dá)到 587 萬人，參保率達(dá)到 %，提前完成省醫(yī)改方案確定的參保目標(biāo)。有效地減輕了群眾負(fù)擔(dān)，方便了群眾就醫(yī)，讓群眾享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決了大病看不起、特殊人群看不起病的問題。 XX市屬于人口大市、財(cái)政小市的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如何在經(jīng)濟(jì)、財(cái)政、醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的地區(qū)做到擴(kuò)面提質(zhì)，確保醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大效應(yīng)和醫(yī)療衛(wèi)生資源的充分利用，必須積極探索，勇于創(chuàng)新。 20**年，各級財(cái)政補(bǔ)助不分城鄉(xiāng)，每人每年 90元， 20**年各級財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)一步提高到每人每年 120元，今年達(dá)到 200 元，做到 “ 補(bǔ)助統(tǒng)一，逐年遞增 ” 。在不增加繳費(fèi)的前提下，進(jìn)一步提高了住院報(bào)銷比例和年度最高支付限額，擴(kuò)大門診特定病種范圍，城鄉(xiāng)居民同享生育保險(xiǎn)待遇和普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，保障模式逐步從 “ 保大病為主 ” 向 “ 大小病兼顧 ” 轉(zhuǎn)變。二是經(jīng)辦大額醫(yī)療補(bǔ)助。在推行屬地目標(biāo)管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出、基金使用動態(tài)預(yù)警、主管部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和落實(shí)部門責(zé)任等方面進(jìn)行建機(jī)立制，用制度規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。根據(jù)社保 部門授權(quán)，商業(yè)保險(xiǎn)公司組建了 40 人左右的醫(yī)療服務(wù)巡查隊(duì)伍。一是加強(qiáng)基層醫(yī) 第 7 頁 共 11 頁 療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。四是加快醫(yī)保信息化建設(shè)。思想統(tǒng)一達(dá)到了行動的統(tǒng)一，有效地整合醫(yī)療、保險(xiǎn)管理資源，實(shí)現(xiàn)分類管理向 “ 三網(wǎng)合一 ” 、縣（市）級統(tǒng)籌向市級統(tǒng)籌、分散管理向 歸口管理轉(zhuǎn)變，形成了良好的條塊管理格局。 （四）科學(xué)管理，以加快信息化為重要手段是確保 醫(yī)保基金運(yùn)行安全的有效途徑。推行病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)、綜合付費(fèi)等多種結(jié)算方式，控制住院費(fèi)不合理增長。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況考核，考核結(jié)果與費(fèi)用撥付掛鉤，提高基金運(yùn)行水平。做好湛江中心人民醫(yī)院、 XX 市第二中醫(yī)院作為逐步取消藥價(jià)加成政策先行改革試點(diǎn)，爭取年內(nèi)全部在城市公立醫(yī)院建立國家基本藥物制度。 （四）完善商業(yè)保險(xiǎn)參與管理機(jī)制。 （二）落實(shí)好 “ 五個(gè)機(jī)制 ” 。湛江醫(yī)保在艱難中前行，不斷探索實(shí)踐，取得了預(yù)期的效果。在醫(yī)保工作中，全市在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、開辟異地醫(yī)保服務(wù)、建立基本藥物制度、逐年增加醫(yī)療病種、建立大額醫(yī)療補(bǔ)助等方面，都極大地方便群眾，使群眾獲得較大的實(shí)惠，使全市在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保和繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)保 “ 湛江模式 ” 打下了良好的基 礎(chǔ)。市、縣兩級財(cái)政對在編人員按職稱每人每月補(bǔ)助 450－ 800 元，有效地穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。從今年開始，在 XX 縣區(qū) 15 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式實(shí)施基本藥物制度，全部配備使用國家基本藥物 307 種和省 260種藥品共 567 種藥品。建立健全醫(yī)保辦、保險(xiǎn)公司和定點(diǎn)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)共享機(jī)制，促進(jìn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療消費(fèi)的網(wǎng)上審核、監(jiān)測和分析評估，提
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