4某年醫(yī)療保障基金治理總結(jié)-文庫吧在線文庫
【正文】 套預(yù)防醫(yī)療保險欺詐騙保的工作制度。為確保專項檢查工作有序推進(jìn)、按時完成，本次專項行動由縣醫(yī)療保障局牽頭，縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局等部門參與，成立 2024 年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣醫(yī)療保險管理局稽核監(jiān)管股，具體負(fù)責(zé)專項行動的組織協(xié)調(diào)和日常工作。 第 2 頁 共 4 頁 （二）宣傳舉報獎勵辦法。各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了病人身份和外傷初核制度，將首診醫(yī)護(hù)人員作為第一責(zé)任，每天各科室要將外傷病人情況報各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天下午 5 點前報縣醫(yī)保局監(jiān)管稽核股。縣醫(yī)療保障局充分利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng) 和大數(shù)據(jù)技術(shù)篩查發(fā)現(xiàn)檢查線索，結(jié)合智能監(jiān)控疑點，對于智能監(jiān)控系統(tǒng)提示的疑點和違規(guī)行為全部進(jìn)行了處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照系統(tǒng)提示規(guī)范相關(guān)行為，盡量減少疑點的產(chǎn)生。針對評審中發(fā)現(xiàn)的問題在整改期過后進(jìn)行了逐一復(fù)核檢查。通過核查病歷、隨機(jī)走訪等方式，發(fā)現(xiàn)購銷存數(shù)據(jù)不符、醫(yī)囑與病歷不符等多條問題，責(zé)令定點
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