【正文】 /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù) 100％。 （四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼 （五）按照國家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。 科學(xué)性 合理分工、密切協(xié)作（ 2） 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 醫(yī)院 預(yù)防保健機(jī)構(gòu) 疾病篩查 疾病確診 防治規(guī)劃制訂 病例隨訪管理 確定治療方案 技術(shù)指導(dǎo) 用藥和不良生活方式預(yù)防干預(yù) 疑難病癥診治 監(jiān)督落實(shí) 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理等 危重患者救治等 考核評(píng)價(jià)等 二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 內(nèi)容解讀 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范－ 2023年版與 2023年版比較 ? 擴(kuò)大覆蓋人群、提高服務(wù)質(zhì)量和增加服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容等三個(gè)方面： ? 一是 將兒童健康管理服務(wù)對(duì)象由 03歲擴(kuò)大到 06歲 ? 二是 新增管理高血壓患者 1000萬人，糖尿病患者 600萬人，將排查發(fā)現(xiàn)的約 300萬重性精神疾病患者全部納入管理范圍 ? 三是 增加孕產(chǎn)婦和 65歲以上老年人體檢項(xiàng)目 ? 四是 增加健康教育服務(wù)內(nèi)容，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康教育活動(dòng)頻次 ? 五是 增加公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和食品衛(wèi)生信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生 咨詢指導(dǎo)等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目。 ? 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 ? 建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的 分工協(xié)作 機(jī)制。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動(dòng)匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。 ? 開展公共衛(wèi)生問題健康教育。 健康教育材料可委托專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計(jì)、制作，有條件的地區(qū)，可利用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)短信等新媒體開展健康教育。 （四）舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)。 居民健康管理技術(shù)體系 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范（ 2） 三、服務(wù)流程 預(yù) 防 接 種 管 理預(yù) 防 接 種疑 似 預(yù) 防 接 種 異 常 反 應(yīng) 處 理1 . 及 時(shí) 為 轄 區(qū) 內(nèi) 所 有 居 住 滿 3 個(gè)月 的 0 ～ 6 歲 兒 童 建 立 預(yù) 防 接 種 證和 預(yù) 防 接 種 卡 等 兒 童 預(yù) 防 接 種 檔案 。如 發(fā) 現(xiàn) 疑 似 預(yù) 防 接 種 異 常 反應(yīng) ， 接 種 人 員 應(yīng) 按 照 《 全 國疑 似 預(yù) 防 接 種 異 常 反 應(yīng) 監(jiān) 測(cè)方 案 》 的 要 求 進(jìn) 行 處 理 和 報(bào)告 。 二、服務(wù)內(nèi)容 ? 新生兒家庭訪視 ? 出院１周內(nèi)（與產(chǎn)后訪視結(jié)合） ? 新生兒滿月健康管理 ? 出生后 28天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針。 ? 詢 問 兩 次 隨訪 間 發(fā) 育 和患 病 情 況? 體 格 檢 查 和生 長 發(fā) 育 評(píng)估? 健 康 指 導(dǎo) ，包 括 科 學(xué) 喂養(yǎng) 、 合 理 膳食 、 生 長 發(fā)育 、 疾 病 預(yù)防 、 預(yù) 防 意外 傷 害 和 口腔 保 健 等分 析 原 因 ，進(jìn) 行 針 對(duì) 性健 康 指 導(dǎo) 或及 時(shí) 轉(zhuǎn) 診 。 （五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。 ? 產(chǎn)后 42天健康檢查 ? 為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查（產(chǎn)后檢查、一般檢查和婦科檢查），進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。 （二） 孕婦健康管理率 =轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受 5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù) /該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù) 100％。 ? 健康指導(dǎo) ? 告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。 吸 煙 、 飲 酒 、 體 育 鍛煉 、 飲 食 （二）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。 ? 發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。 劇 烈 頭 痛 或 頭 暈 評(píng) 估 并 存 的 臨 床 癥 狀 出 現(xiàn) 哪 些 異 常 時(shí)應(yīng) 立 即 就 診 （六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。 ? 每年至少 ４次面對(duì)面隨訪， 可與患者就診結(jié)合。 （五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。 ? 一般體格檢查、血壓、體重、 血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、 空腹血糖 和心電圖。 （二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率 =每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù) /所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù) 100％。 。 發(fā) 現(xiàn) 、 登 記1 . 首 診 醫(yī) 生 在 診療 過 程 中 發(fā) 現(xiàn) 傳染 病 病 人 、 疑 似病 人 后 ， 按 要 求填 寫 《 中 華 人 民共 和 國 傳 染 病 報(bào)告 卡 》 。3 . 流 行 病 學(xué) 調(diào)查 。人群綜合管理技術(shù)體系 傳染病及 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范 （ 3） 三、服務(wù)流程 人群綜合管理技術(shù)體系 傳染病及 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范 （ 4） 四、服務(wù)要求 （一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)按照 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 、 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 》 、 《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 》 等法律法規(guī)要求，建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理制度，協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處置。 ? 職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo) 在醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素 的服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其開展針對(duì)性的職業(yè)病防治咨詢、指導(dǎo)，對(duì)發(fā) 現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)報(bào)告。有條件的地區(qū)可以實(shí)行零報(bào)告制度。 19:24:4019:24:4019:24Monday, March 27, 2023 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 19:24:4019:24:4019:243/27/2023 7:24:40 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 7時(shí) 24分 40秒 下午 7時(shí) 24分 19:24: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 下午 7時(shí) 24分 :24March 27, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 19:24:4019:24:4019:24Monday, March 27, 2023 1知人者智，自知者明。 2023年 3月 27日星期一 下午 7時(shí) 24分 40秒 19:24: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 下午 7時(shí) 24分 :24March 27, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 六、附件 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告 定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息 及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （二）傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率＝報(bào)告及時(shí)的病例數(shù) /報(bào)告?zhèn)魅静〔±龜?shù) 100％。風(fēng) 險(xiǎn) 管 理1 . 協(xié) 助 進(jìn) 行 風(fēng)險(xiǎn) 排 查 。 發(fā) 現(xiàn) 其 他 乙 、 丙 類傳 染 病 病 人 、 疑 似 病 人 和 規(guī) 定 報(bào) 告 的 傳 染 病 病 原攜 帶 者 ， 應(yīng) 于 2 4 小 時(shí) 內(nèi) 報(bào) 告 。 。 ? 傳染病和 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 的發(fā)現(xiàn)、登記 應(yīng)規(guī)范填寫門診日志、入 /出院登記本、 X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。 （二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。 六、附件 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 患者健康管理技術(shù)體系 重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（ 1） 一、服務(wù)對(duì)象 ? 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。轄 區(qū)內(nèi) 3 5歲 以上 確診 為2 型糖 尿病 的常 住居 民根 據(jù)評(píng) 估結(jié) 果進(jìn) 行分 類干 預(yù)患者健康管理技術(shù)體系 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 （ 3） 四、服務(wù)要求 （ 一） 2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 六、附件 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 患者健康管理技術(shù)體系 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 （ 1） 一、服務(wù)對(duì)象： 轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上 2型糖尿病患者。 （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 評(píng) 估 患 者 服 藥 情 況血 壓 控 制 滿 意 即 收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒 張 壓 9 0 m m H g ， 無 藥 物 不 良 反應(yīng) 、 無 新 發(fā) 并 發(fā) 癥 或 原 有 并發(fā) 癥 無 加 重初 次 出 現(xiàn) 血 壓 控 制 不 滿 意 即收 縮 壓 ≥ 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ）舒 張 壓 ≥ 9 0 m m H g , 下 同 或 有藥 物 不 良 反 應(yīng) 喘 憋 不 能 平 臥 ? 空腹血糖、 常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等粗測(cè) 患者健康管理技術(shù)體系 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（ 2） 三、服務(wù)流程 高血壓篩查流程圖 轄 區(qū) 內(nèi) 3 5 歲及 以 上 常 住居 民 ， 每 年在 其 第 一 次到 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生院 、 村 衛(wèi) 生室 、 社 區(qū) 衛(wèi)生 服 務(wù) 中 心（ 站 ） 就 診時(shí) 為 其 測(cè) 量血 壓第 一 次 發(fā) 現(xiàn)收 縮 壓≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g告 訴 居 民 要 保 證每 年 至 少 測(cè) 量 1次 血 壓若 正 常 ， 即收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒張 壓 9 0 m m H g若 高 于 正常 ， 即 收 縮壓≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g納 入 高 血 壓 患 者管 理有 必 要 時(shí) 建議 轉(zhuǎn) 診 至 上級(jí) 醫(yī) 院 ， 2周 內(nèi) 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況若 確 診 高 血 壓去 除 可 能引 起 血 壓升 高 的 原因 ， 復(fù) 查非 同 日 3 次血 壓高 危 人 群建 議 其 至 少 每 半年 測(cè) 量 1 次 血壓 ， 并 接 受 醫(yī) 務(wù)人 員 的 生 活 方 式指 導(dǎo)患者健康管理技術(shù)體系 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（ 3） 三、服務(wù)流程 — 高血壓患者隨訪流程圖 1 . 測(cè) 量 血 壓2 . 評(píng) 估 是 否 存 在 危 急 情況 ： 對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。 生 活 方 式 生 活 自 理 能 力 評(píng) 估 ? 生活方式和健康狀況評(píng)估 ? 體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。 （四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。 （二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受 1次及以上隨訪的0～ 6歲 兒童數(shù) /年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的 0～ 6歲 兒童數(shù) 100％ （三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的 0～ 6歲 兒童數(shù) /年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的 0～ 6歲 兒童數(shù) 100％ 居民健康管理技術(shù)體系 0～ 6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（ 5） 六、附件 ～ 2歲兒童健康檢查記錄表 ～ 6歲兒童健康檢查記錄表 居民健康管理技術(shù)體系 0～ 6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（ 6） 居民健康管理技術(shù)體系 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（ 1） 一、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦 二、服務(wù)內(nèi)容 ? 孕早期健康管理 ? 孕 12周前為孕婦建立 《 孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) 》 ，進(jìn)行第 1次產(chǎn)前隨訪及孕