【正文】 肝前血液中 UCB+血漿 Alb復合物 肝臟肝細胞中 UCB+葡萄糖醛酸＝ CB（ DB） 毛細膽管 膽 道 腸道UBG 糞膽原隨糞便排出 尿膽原 UBG 腸道重吸收 腎 尿 （尿膽原、尿膽紅素） 很小部份入體循環(huán) 大部份 小部份 門靜脈 腸肝循環(huán) 腸 道 UCB不能通過腎小球 DB可透過腎小球 膽道阻塞 毛細膽管破裂 DB反流入血 DB 肝細胞受損時 腸肝循環(huán)受損 3/23/2023 8 生化檢測項目與臨床應用 ? TBA ? 肝功能完全正常時 TBA 10umol/L ? 餐后 2小時 TBA（參考值 20umol/L）是更敏感指標 其他指標 GGT— GGT150U/L常有 肝膽系統(tǒng)病變； 某些藥物應用； 前列腺癌 ALP－ 阻塞性黃疸、急性黃疸性肝炎、肝癌； 骨髂病變； 發(fā)育期及妊娠期 3/23/2023 9 生化檢測項目與臨床應用 （二）腎功能 用以觀察腎臟排氮功能是否滿足體內蛋白質代謝平衡 尿素（ URE， BUN） ：測定血中尿素可了解腎小球濾過功能。檢測項目與臨床應用 檢驗科：周理寶 3/23/2023 1 檢測項目與臨床應用 一、三大常規(guī) 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) 二、生化檢驗項目 肝功能 腎功能 血糖 血 脂 電解質 心肌指標 三、免疫檢測項目 免疫功能 甲狀腺 生殖激素 腫瘤 肝炎病毒學 自身抗體 兩項待開展項目（ CRP、尿微量白蛋白） 四、 PCR（基因）檢測項目 乙肝 性傳播疾?。?BV NG CT UU HPV ） 3/23/2023 2 三大常規(guī)與臨床應用 ? 血常規(guī) ? WBC RBC Hb PLT 臨床意義（略） ? Hct臨床意義補充： ? 輸液評估（特別是針對住院病人）：用于評估血漿容量有無增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標。 3/23/2023 6 生化檢測項目與臨床應用 ? TB包括結合與非結合膽紅素，前者可由直接膽紅素（ DB）代表，非結合膽紅素 (間接膽紅素 )水平可由 TB和 DB估計。 增高：甲狀旁腺功能亢進和代謝性酸中毒等； 降低：甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等； 3/23/2023 16 生化檢測項目與臨床應用 （六）心肌損害指標 心臟標志： 肌紅蛋白 心梗后 1~4小時出現，持續(xù)不足 1天 肌鈣蛋白 （ cTnI/cTnT） 心梗后 4小時可檢出，并持續(xù) 1周 CKMB（心梗后 4小時可檢出，并持續(xù) 4天） 這些指標在發(fā)生胸痛 6小時內呈陽性對診斷有價值，胸痛發(fā)生 10小時仍 然陰性可排除心肌梗死的可能；若胸痛發(fā)生在 24小時前，測定 cTnT即可； 心肌酶譜 ：包括 CK、 CKMB（活性）、 LDH、 AST、 aHBDB等，價值不 如以上“心梗組合” 3/23/2023 17 免疫檢測項目與臨床應用 ? 兩個特殊的免疫檢測項目：超敏 CRP和尿微量白蛋白 ? CRP定量測定 ? a、細菌與病毒感染的鑒別（ＣＲＰ在細菌性感染時升高，升高幅度與細菌感染程度相符合，病毒感染時不增高。如果炎癥和過高的膽固醇同時出現的話，那么患心臟病和中風的危險率比正常的人要高出 9倍。 T： F 10有診斷意義； ◇ 對于前列腺癌的治療效果的監(jiān)測 ； ◇ 鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者 fPSA顯著增高； 3/23/2023 45 免疫檢測項目與臨床應用 人絨毛膜促性腺激素 (hCG) 絨毛膜促性腺激素 （ HCG） 是由胎盤滋養(yǎng)層體 細胞分泌糖蛋白激素，包括ａ、Ｂ兩個亞基 ａ亞基與 LH、 FSH、 TSH 有交叉反應性； Ｂ亞基具有生物活性的特異性； 血清參考值 10 IU/L 3/23/2023 46 免疫檢測項目與臨床應用 臨床應用： ◇ 早孕診斷： 受精卵著床后 57天 （ 約月經周期第 26天左右即血清 、 尿中測出 。 2） SM抗體 ： SLE的特異標記抗體，陽性率 95%。 :25:4118:25Mar2326Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 18:25:4118:25:4118:253/26/2023 6:25:41 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 , March 26, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 26日星期日 6時 25分 41秒 18:25:4126 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 26日星期日 下午 6時 25分 41秒 18:25: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 下午 6時 25分 :25March 26, 2023 1行動出成果，工作出財富。 3/23/2023 65 PCR檢測項目與臨床應用 ?“大三陽”與 HBV DNA檢測的關系 “大三陽” ≠ 病毒復制 e抗原與 HBVDNA同時轉陰 HBV DNA是更為直接、及時的判斷抗病毒療效的依據； ?“小三陽”與 HBV DNA檢測的關系 e抗原轉陰 ≠ 好轉 HBV DNA定量分析以確定是否需要治療和觀察抗病毒療效； 3/23/2023 66 對母嬰傳播 HBV的監(jiān)測 圍產期 哺乳期 懷孕時機可否？衡量乙肝傳染性，可預測新生兒乙肝疫苗預防的成敗。 ，陽性也不能確定確診腫瘤，只是提供了需進一步檢查的信號。 3/23/2023 32 免疫檢測項目與臨床應用 臨床分析：更年期的輔助診斷： ◇ PRL正常， E P持續(xù)低水平，而 LH、 FSH 持續(xù)高于 40IU/L； 臨床： 絕經期可能 。） ? c、外科術后觀察（術后６小時內ＣＲＰ升高，無并發(fā)癥時應在二三天后下降直至正常，術后如出現感染，則ＣＲＰ長時間不下降） ? d、心血管危險性預測（ＣＲＰ 10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一個指標，然而結果處在正常范圍內的人，現認為正常人ＣＲＰ的參考范圍是 ≤1ｍｇ／Ｌ，多次測試ＣＲＰ ≥23ｍｇ／Ｌ是炎癥持繼存在的信號，提示存在動脈粥樣硬化危險。腎功能正常時 90%被重吸收； 急慢性腎小球腎炎、痛風、重癥肝病等增高，UA640μmol/L 為痛風和腎結石高度危險。B(0~7%)。L(20~40%新生兒至嬰兒40~60%)。 3/23/2023 11 生化檢測項目與臨床應用 （三）血糖類 — 主要用于糖尿病的診療 GLU： 空腹 GLU≥、服糖 2h后 GLU≥ mmol/L ） 為診斷糖尿病的標準，可能需要糖耐量試驗 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 診斷兩種糖尿病早期病變： 空腹 ~（ IFG）； 伴服糖 2h后 GLU ~ mmol/L為糖耐量受損（ IGT） 3/23/2023 12 生化檢測項目與臨床應用 糖化血紅蛋白 (GHb/HbA1C)：代表近兩個月左右的平均血糖控制水平 糖化血清蛋白 /果糖胺 (GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況 3/23/2023 13 生化檢測項目與臨床應用 （四）血脂 甘油三酯（ TG） ：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在 ? — TG增多 ? — 嚴重高脂血癥