全球哮喘處理和預(yù)防策略課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 ,重度持續(xù) （第4級(jí)）,中度持續(xù) （第3級(jí)）,輕度持續(xù) （第2級(jí)）,間歇狀態(tài) （第1級(jí)）,每周1次， 發(fā)作間歇無(wú)癥狀,GINA 2010,≤ 每個(gè)月 2次,? 80% 預(yù)計(jì)值 變異率 20%,哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn),哮喘嚴(yán)重度分級(jí),目的：分級(jí)診斷，規(guī)范治療用藥 分級(jí)治療：指導(dǎo)用藥 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況,臨床哮喘嚴(yán)重度分級(jí)的注意事項(xiàng),白天癥狀,夜間癥狀,肺功能只要有一項(xiàng)達(dá)到高一級(jí)即應(yīng)將病人按高一級(jí)方案治療 一年內(nèi)如有因哮喘而住院治療，則應(yīng)按重度哮喘治療 詢問(wèn)病人使用短效?2激動(dòng)劑的次數(shù)可幫助正確分級(jí) 肺功能檢測(cè)在哮喘分級(jí)中十分重要,哮喘治療的熱點(diǎn),治療哮喘的目標(biāo)—完全控制 哮喘治療新概念 聯(lián)合治療 單一吸納器療法,GINA控制哮喘的目的,最少的(理想無(wú))哮喘癥狀，包括夜間癥狀 最少的(不常有的)哮喘發(fā)作 無(wú)急診就醫(yī) 需用最少量的(或不用) ?2激動(dòng)劑 活動(dòng)不受限，包括一些運(yùn)動(dòng) PEF晝夜變異率20% 正?；蚪咏５腜EF 最少的(或無(wú))藥物副作用,全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2010年),完全控制哮喘,加吸入長(zhǎng)效 223。哮喘臨床控制定義為：,● 無(wú)(或≤2次/周)日間癥狀 ● 無(wú)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限 ● 無(wú)夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒 ● 無(wú)需(或≤2次/周)接受緩解藥物治療 ● 肺功能正?；蚪咏?● 無(wú)哮喘急性加重 以哮喘臨床控制為核心的哮喘治療模式,亞太地區(qū)和中國(guó)哮喘調(diào)查報(bào)告（中國(guó)） 27% 至少每周一次影響睡眠 22% 成人誤工，49%兒童誤學(xué) 33% 近1年內(nèi)去急診 ，15%住院 68% 在近1個(gè)月內(nèi)活動(dòng)時(shí)有哮喘癥狀 45% 感到哮喘限制了活動(dòng) 42% 以上未作過(guò)肺功能 亞太地區(qū)吸入皮質(zhì)激素者占9%，中國(guó)只占6%,Am J Respir Crit Care Med 2010,165:A489,流行病學(xué),嚴(yán)重哮喘,36%,中度哮喘,31%,輕度哮喘,33%,Robertson, Pediatr Pulmonol, 2010,哮喘死亡與疾病嚴(yán)重度的關(guān)系,哮喘治療的熱點(diǎn),治療哮喘的目標(biāo)—完全控制 哮喘治療的新概念—聯(lián)合治療,哮喘的定義,氣道的慢性炎癥性疾患 多種細(xì)胞和細(xì)胞組份參與 慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加 廣泛、多變的可逆性氣流受限 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀 常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，可自行/經(jīng)治療緩解,哮喘病理生理學(xué),支氣管高反應(yīng)性 平滑肌增生/ 體積增大 炎癥介質(zhì)釋放增多,炎癥細(xì)胞數(shù)增加 黏膜水腫 支氣管高反應(yīng) 氣道分泌物增加 上皮損傷,細(xì)胞增生 （平滑肌細(xì)胞、黏液腺） 基質(zhì)蛋白沉積增加 基底膜增厚 血管新生,平滑肌 功能障礙,氣道 炎癥,氣道重塑,哮喘病理生理學(xué),Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2010,氣道炎癥,平滑肌 功能障礙,氣道 重塑,沙美特羅 LABA,氟替卡松 ICS,支氣管狹窄 氣道高反應(yīng)性 增生 炎癥介質(zhì)釋放,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)/活化 粘膜水腫 細(xì)胞的增殖 上皮損傷 基底膜增厚,哮喘加重,正常,哮喘加重時(shí),上皮細(xì)胞,黏膜下層,平滑肌,氣道腔,IgE,ICAM1/3,IL1,CD4,antigen presentation,IL12,CD8,MCP3,IL5,IL6,NCF,MIP1?,LTB4,SCF,IL3,IL14,tryptase,GMCSF,LTC4,RANTES,TNF?,IL8,eotaxin,IL13,LTE4,IFN?,PGD2,histamine,IL1,PAF,chemokines,LTD4,IL4,GMCSF,Ckit,IL6,Th2,SCF,GMCSF,IL13,TNF?,IL1?,IgE,IL10,IL4,IL3,IL5,IL6,Th1,TNF?,IL2,IFN?,Th0,GMCSF,IL2,IFN?,IL4,histamine,cytokines
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