試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 )，也可檢測(cè)細(xì)胞及管型 餐后隨意尿：一般餐后 2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿較敏感 24小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿 17— 羥皮質(zhì)類固醇、尿 17— 酮皮質(zhì)類固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及記錄 24小時(shí)尿量 清潔中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng) 一般性狀檢查 尿量 正常人尿量： 1000一 2023平均 1500m1 少尿 24小時(shí)尿量少于400m1或每小時(shí)尿量持續(xù)少于 17 m1 ① 腎前性：有效循環(huán)血容量減少；②腎性腎衰竭：急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死、急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭終未期等；③腎后性：尿路梗阻④假性少尿：如前列腺肥大或神經(jīng)源性膀胱引起的膀胱尿潴留 無(wú)尿 24小時(shí)尿量少于 l00 m1 多尿 24小時(shí)尿量多于 2500 m1 暫時(shí)性：飲水過(guò)多或應(yīng)用利尿劑后或輸注生理鹽水、葡萄糖液過(guò)多及用某些藥物如咖啡因等。膿尿、菌尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、膀胱炎等 乳糜尿 因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同深度的乳白色。 ～十，定量約 0． 2～ 1g/24h；十～十十常為 1～ 2g/24h；十十十～十十十十常＞ 3g/24h，多者可超 10g/24h 腎小球性蛋白尿 選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小分子量蛋白。尿細(xì)胞學(xué)檢查的參考值和臨床意義見(jiàn)下表： 細(xì)胞計(jì)數(shù) 高倍鏡下大于 5個(gè)為 1十、大于 10個(gè)為 2十、大于 15個(gè)為 3十、大于 20個(gè)為 4十 紅細(xì)胞 參考值 0一偶見(jiàn) 鏡下血尿 平均＞ 3個(gè) /HP，多形性紅細(xì)胞＞ 80％時(shí)，稱腎小球源性血尿 (多形型 )；紅細(xì)胞多形型＜ 50％時(shí)，稱非腎小球源性血尿 (均 — 型 ) 臨床意義 ① 腎小球源性血尿常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫斑性腎炎、狼瘡性腎炎等；②非腎小球源性血尿見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多聶腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等 白細(xì)胞 參考值和臨床意義 白細(xì)胞不超過(guò) 5個(gè)／ HP。各類腎炎病人尿液中的細(xì)胞和管型數(shù)，可由輕度至顯著增加。腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多 蠟樣管型 尿液中提示局部腎單位有長(zhǎng)期梗阻性少尿，說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差：見(jiàn)于慢性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性，偶見(jiàn)于腎移植后排斥反應(yīng) 脂肪管型 腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折 色素管型 見(jiàn)于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿 腎衰竭管型 在急性腎衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善，腎衰竭管型可逐漸減少或消失。 尿亞硝孩鹽試驗(yàn) 尿路感染多為大腸桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起，可呈陽(yáng)性反應(yīng)；變形桿菌有時(shí)呈弱陽(yáng)性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng) 尿隱血 少量紅細(xì)胞 (1— 3個(gè)／ HP)，就可顯示陽(yáng)性。 ? D．腎小管分泌 TH糖蛋白增加 ? E．陽(yáng)性電荷蛋白的異常增多，超過(guò)腎小管重吸收能力 ? 答案 ABCDE。血尿多見(jiàn)于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎，血小板減少性紫癜、血友病等 血紅蛋白尿 紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，若血紅蛋白超過(guò)結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量存在，超過(guò)腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白尿。2．其他系統(tǒng)疾病的診斷。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng) 作為病情觀察的指標(biāo) 溶貧血及失血性貧血病人如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。急性大量溶血時(shí)，可達(dá) 20％或更高，嚴(yán)重者甚至可在 40％ —50％以上。嗜酸性粒細(xì)胞增多或減少的臨床意義如下： 嗜酸性粒細(xì)胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、藥物過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、異體蛋白過(guò)敏、粘草熱 寄生蟲(chóng)病 血吸蟲(chóng)、中華分支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、包囊蟲(chóng) 皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、大皰瘡、銀屑病 血液病 慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù) 某些惡性腫瘤 尤其是轉(zhuǎn)移瘤或有壞死灶的惡性腫瘤 某些傳染病 傳染病恢復(fù)期時(shí)可見(jiàn)暫時(shí)性增高，猩紅熱急性期可增高 其他 風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎 高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過(guò)敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎 嗜酸性粒細(xì)胞減少 臨床意義較小。粒細(xì)胞的改變?cè)斠?jiàn)下表： 中性粒細(xì)胞增多 (1)生理性中性粒細(xì)胞增多 下午較早展為高。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒 絕對(duì)增多 繼發(fā)性增多 紅細(xì)胞生成素代償性增多 生理性 胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民
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