試談臨床血液學(xué)檢驗-資料下載頁
2025-02-08 20:58本頁面
【正文】 產(chǎn)生增多，超過腎小管重吸收能力 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征、急性白血病、胰腺炎 組織性蛋白尿 腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì) 偶然性蛋白尿 由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗陽性 功能性蛋白尿 劇烈運動、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球內(nèi)血流動力學(xué)改變而發(fā)生的蛋白尿 體位性蛋白尿 指直立姿勢時出現(xiàn)蛋白尿而臥位時尿蛋白消失， ? 5．尿膽紅素陽性見于下列哪些疾?。? ? A．急性黃疸性肝炎 ? B．阻塞性黃疸 ? C．尿路感染 ? D． Rotor綜合征 ? E． DubinJohnson綜合征 ? 答案 ABDE。尿膽紅素、尿膽原、尿亞硝孩鹽試驗、尿隱血、尿白細胞參考值和（或）臨床意義見下表： 尿膽紅素、尿膽原 正常人尿膽紅素含量為 ≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量為 10mg/L，定性為陰性或弱陽性 臨床意義 (1)尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯、先天性高膽紅素血癥、 DubinJohnson綜合征、 Rotor綜合征(2)尿膽原陽性見于肝細胞性黃疸。 尿亞硝孩鹽試驗 尿路感染多為大腸桿菌、腸桿菌科細菌引起，可呈陽性反應(yīng)；變形桿菌有時呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng) 尿隱血 少量紅細胞 (1— 3個／ HP)，就可顯示陽性。輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強氧化劑可能呈假陽性，肌紅蛋白也會呈陽性反應(yīng)。 尿白細胞 高比重尿、淋巴細胞尿、高葡萄糖尿以及室溫較低時(20℃ 以下 )、清蛋白、維生素、頭孢菌素等均可造成白細胞測定結(jié)果偏低或假陰性。 ? 6．尿顯微鏡檢查符合腎小球源性血尿的特點包括： ? A．尿顯微鏡檢查時紅細胞平均＞ 3個 /HP ? B．多形性紅細胞＞ 80％ ? C．多形性紅細胞＞ 70％ ? D．多形性紅細胞＞ 60％ ? E．多形性紅細胞＞ 50％ ? 答案 AB。尿細胞學(xué)檢查的參考值和臨床意義見下表： 細胞計數(shù) 高倍鏡下大于 5個為 1十、大于 10個為 2十、大于 15個為 3十、大于 20個為 4十 紅細胞 參考值 0一偶見 鏡下血尿 平均＞ 3個 /HP，多形性紅細胞＞ 80％時，稱腎小球源性血尿 (多形型 )；紅細胞多形型＜ 50％時，稱非腎小球源性血尿 (均 — 型 ) 臨床意義 ① 腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫斑性腎炎、狼瘡性腎炎等；②非腎小球源性血尿見于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多聶腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等 白細胞 參考值和臨床意義 白細胞不超過 5個／ HP。若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團膿細胞外，并伴有多量扁平上皮細胞 細胞管型 腎上皮細胞管型 急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)的中毒 紅細胞管型 腎小球疾病，如急進性腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)、狼瘡性腎炎 白細胞管型 腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎 顆粒管型 粗顆粒管型 慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因 (藥物中毒等 )引起的腎小管損傷 細顆粒管型 慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期 透明管型 老年人清晨濃縮尿液中可見到。在運動、重體力勞動、麻醉、利尿劑、發(fā)熱時可一過性增多。腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時可見增多 蠟樣管型 尿液中提示局部腎單位有長期梗阻性少尿，說明腎小管病變嚴重，預(yù)后較差：見于慢性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植后排斥反應(yīng) 脂肪管型 腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見于長骨骨折 色素管型 見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿 腎衰竭管型 在急性腎衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善，腎衰竭管型可逐漸減少或消失。在慢性腎衰竭，出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良 尿細胞計數(shù) Addis計數(shù)：紅細胞＜ 50萬／ 12小時。白細胞＜ 100萬／ 12小時。管型 (透明 )＜ 5000／12小時。各類腎炎病人尿液中的細胞和管型數(shù)，可由輕度至顯著增加。腎盂腎炎、尿路感染和前列腺炎時白細胞增高顯著 1小時尿細胞排泄率測定：男性紅細胞＜ 3萬／小時，白細胞＜ 7萬／小時，白細胞＜14萬／小時。腎孟腎炎白細胞排出增多，可達 40萬／小時，急性腎小球腎炎紅細胞排出增多，可達 20萬／小時 演講完畢，謝謝觀看！
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