【正文】 種）：氨芐西林＋舒巴坦鈉、阿莫西林＋克拉維酸鉀、替卡西林＋克拉維酸鉀、阿莫西林＋舒巴坦鈉、美洛西林拉維酸鉀、替卡西林＋克拉維酸鉀、阿莫西林＋舒巴坦鈉、美洛西林＋舒巴坦鈉、哌拉西林＋他唑巴坦、哌拉西林＋舒巴坦鈉、替卡西林＋舒巴坦鈉、哌拉西林＋他唑巴坦、哌拉西林＋舒巴坦鈉、替卡西林＋舒巴坦鈉、氨芐西林＋克拉維酸鉀＋舒巴坦鈉、氨芐西林＋克拉維酸鉀q 青霉素類復(fù)合制劑青霉素類復(fù)合制劑 2種：阿莫西林＋雙氯西林、氨芐西林＋氯唑西林種：阿莫西林＋雙氯西林、氨芐西林＋氯唑西林q 一代頭孢菌素＋酶抑制劑（一代頭孢菌素＋酶抑制劑（ 3種）：種）： 頭孢唑林鈉＋舒巴坦鈉、頭孢氨頭孢唑林鈉＋舒巴坦鈉、頭孢氨芐＋甲氧芐胺嘧啶、頭孢拉定＋舒巴坦鈉芐＋甲氧芐胺嘧啶、頭孢拉定＋舒巴坦鈉q 酶抑制劑單方酶抑制劑單方 1種：種： 舒巴坦鈉舒巴坦鈉q 三代頭孢菌素＋酶抑制劑三代頭孢菌素＋酶抑制劑 4種：頭孢哌酮鈉＋舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉種：頭孢哌酮鈉＋舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉＋舒巴坦鈉、＋舒巴坦鈉、 頭孢曲松鈉＋舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉＋舒巴坦鈉、 頭孢他啶＋舒巴坦頭孢他啶＋舒巴坦ββ 內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑（有五類內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑（有五類 19種種）） 2023年年 121所醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物使用情況所醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物使用情況品名 使用金額（萬元）累積 DDD數(shù)（萬）強(qiáng)度左氧氟沙星 加替沙星 莫西沙星 環(huán)丙沙星 洛美沙星 司泊沙星 諾氟沙星 氟羅沙星 依諾沙星 妥舒沙星 q 需嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用品種與用量需嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用品種與用量 國外批準(zhǔn)使用約國外批準(zhǔn)使用約 6個品種，國內(nèi)批準(zhǔn)上市的品種多達(dá)約個品種，國內(nèi)批準(zhǔn)上市的品種多達(dá)約 18個個n 加替沙星：加替沙星： 由于對血糖的嚴(yán)重影響，國外早已淘汰，其原研廠也由于對血糖的嚴(yán)重影響，國外早已淘汰，其原研廠也早已退出市場；但國內(nèi)該品種當(dāng)作早已退出市場；但國內(nèi)該品種當(dāng)作 ““ 新藥新藥 ”” 、有約、有約 100家企業(yè)生產(chǎn)家企業(yè)生產(chǎn)， 2023年高居喹諾酮類第二位，所有臨床用藥量排名第年高居喹諾酮類第二位，所有臨床用藥量排名第 11位。位。實際是藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。 第五章第五章 點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)n 第二十條：規(guī)定點評結(jié)果要經(jīng)藥學(xué)和醫(yī)療管理部第二十條：規(guī)定點評結(jié)果要經(jīng)藥學(xué)和醫(yī)療管理部門審核，并應(yīng)進(jìn)行后期處置門審核，并應(yīng)進(jìn)行后期處置n 定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理用藥情況定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理用藥情況n 根據(jù)處方點評發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行綜合分析評價，根據(jù)處方點評發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行綜合分析評價，提出改進(jìn)建議，并向兩個委員會報告提出改進(jìn)建議，并向兩個委員會報告n 及時發(fā)現(xiàn)與防止藥品或用藥中可能發(fā)現(xiàn)的隱患及時發(fā)現(xiàn)與防止藥品或用藥中可能發(fā)現(xiàn)的隱患q 第二十一條：規(guī)定點評結(jié)果處置程序第二十一條：規(guī)定點評結(jié)果處置程序 →→ 報告兩個委員會報告兩個委員會 →→ 兩個委員會制定改進(jìn)措施兩個委員會制定改進(jìn)措施 →→責(zé)成醫(yī)療管理部門和有關(guān)科室改進(jìn)責(zé)成醫(yī)療管理部門和有關(guān)科室改進(jìn)q 第二十二條：規(guī)定處方點評結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入第二十二條：規(guī)定處方點評結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師考核指標(biāo)體系醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師考核指標(biāo)體系q 第二十三條：規(guī)定醫(yī)院要建立相關(guān)的奨懲第二十三條：規(guī)定醫(yī)院要建立相關(guān)的奨懲制度，處方點評結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入相關(guān)科室及制度，處方點評結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入相關(guān)科室及其人員績效考核指標(biāo)其人員績效考核指標(biāo) 第六章第六章 監(jiān)督管理監(jiān)督管理n 第二十四條：規(guī)定要求各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)第二十四條：規(guī)定要求各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對處方點評工作的領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)管對處方點評工作的領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)管n 第二十五條：罰則第二十五條：罰則n 開具不合理處方和調(diào)劑者應(yīng)進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)、批評：一周考開具不合理處方和調(diào)劑者應(yīng)進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)、批評：一周考核周期內(nèi)核周期內(nèi) 5次以上開具不合理處方者、離職培訓(xùn)；造成嚴(yán)次以上開具不合理處方者、離職培訓(xùn)；造成嚴(yán)重?fù)p害的，按有關(guān)法規(guī)進(jìn)行處罰。q 第二十七條：本條規(guī)定：因不合理用藥對患者造第二十七條：本條規(guī)定：因不合理用藥對患者造成損害的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任成損害的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任q 附件：規(guī)定了處方點評工作表（增加了幾項）及附件：規(guī)定了處方點評工作表（增加了幾項）及注解、問題處方代碼注解、問題處方代碼專項處方點評專項處方點評n 根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容n 對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點評。 高危患者的用藥高?；颊叩挠盟? 關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群167。3. 去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。4. 有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過程一般不超過 14天。6. 應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。 56不宜使用萬古（去甲萬古）霉素不宜使用萬古（去甲萬古）霉素n 選擇性選擇性 消化道去污染消化道去污染 ，用以消除患者消化道的病原微生，用以消除患者消化道的病原微生物；物；n 消除消除 MRSA定植狀態(tài)；定植狀態(tài)；n 抗生素相關(guān)腹瀉的首選治療；抗生素相關(guān)腹瀉的首選治療；n 低體重嬰兒（體重低于低體重嬰兒（體重低于 1500g）的）的 常規(guī)預(yù)防用藥常規(guī)預(yù)防用藥 ；；n 連續(xù)非臥床腹膜透析或血液透析者連續(xù)非臥床腹膜透析或血液透析者 常規(guī)預(yù)防用藥常規(guī)預(yù)防用藥 ；；n 腎功能不全患者對腎功能不全患者對 β 內(nèi)酰胺類抗生素敏感革蘭陽性菌內(nèi)酰胺類抗生素敏感革蘭陽性菌感染；感染；n 局部使用萬古（去甲萬古）霉素或沖洗。 吸入性炭疽吸入性炭疽 400 mg bid167。 氨茶堿氨茶堿 , 華法林華法林 , 環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素 , 優(yōu)降糖優(yōu)降糖 , 丙磺舒丙磺舒167。 胃腸感染胃腸感染 : 3－－ 5 天天 禁忌癥禁忌癥 100% 167。58環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 DUE 指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) (1)指標(biāo)指標(biāo) 目標(biāo)目標(biāo)n 復(fù)雜的復(fù)雜的 ,慢性的，或復(fù)發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染慢性的，或復(fù)發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染 90%n 下呼吸道感染下呼吸道感染n 骨關(guān)節(jié)感染骨關(guān)節(jié)感染n 皮膚和軟組織感染皮膚和軟組織感染n 吸入性炭疽吸入性炭疽 劑量劑量 167。必須合用時，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。確有指征應(yīng)用時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。2. 不宜用于：（不宜用于：（ 1）預(yù)防用藥；（）預(yù)防用藥；（ 2）） MRSA帶菌者；（帶菌者；（ 3）粒細(xì)胞缺乏伴）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（ 4）局部用藥。 其它其它51建立標(biāo)準(zhǔn)建立標(biāo)準(zhǔn)評價正確用藥的指標(biāo)評價正確用藥的指標(biāo) (運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué) )——n 使用：正確的藥品適應(yīng)證，無禁忌癥使用：正確的藥品適應(yīng)