【正文】 判斷有無腦疝形成 ? 理由和依據(jù) ? 既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸心跳都是正常的，那么病人有無腦疝形成呢？這是一個潛在的嚴重威脅 ? 顱內高壓和腦疝形成是引起昏迷最常見的原因，容易在短時間內導致病人中樞性呼吸驟停 ? 憑借肉眼便能對是否有腦疝形成作出判斷，而且簡單藥物干預即可奏效 第六步 判斷有無腦疝形成 ? 一旦顱內高壓導致腦疝形成，病人將會出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)： ? 昏迷程度進一步加重 ? 呼吸由快變慢，變得不規(guī)則 ? 心率由快變慢 ? 血壓升高后再下降，發(fā)生低血壓 ? 瞳孔不等大、不等圓，對光反應遲鈍甚至消失 ? 神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)相應的定位體征 第六步 判斷有無腦疝形成 第六步 判斷有無腦疝形成 ? 結果與處理 ? 如果確定腦疝形成，須立即靜脈給予 20%甘露醇 快速靜滴；并酌情靜脈推注速尿、地塞米松等；即使沒有腦疝形成，若肯定有顱內高壓，仍可預防性使用上述藥物 ? 相反，如果病人無腦疝形成，進入下面急救流程 第七步 判斷病人有無休克 第七步 判斷病人有無休克 ? 理由和依據(jù) ? 既然昏迷者有呼吸和心跳，呼吸心跳又都是正常的，而且沒有腦疝形成，那么病人血壓怎樣呢？有無休克？ ? 休克引起病人昏迷說明休克已進入晚期；即使昏迷不是休克引起的，一旦昏迷過程中合并有休克，就會進一步加重昏迷程度，因此應在現(xiàn)場糾正 ? 往往休克不會馬上導致呼吸心跳停止 第七步 判斷病人有無休克 ? 判斷方法 ? 休克是由于失血、創(chuàng)傷、脫水、感染、過敏、心衰、疼痛、內分泌等多種原因，導致病人有效血容量減少和微循環(huán)障礙所引起的全身綜合征 ? 因為缺血缺氧而造成全身所有的臟器嚴重受損，尤其是腦組織的損害更加明顯 第七步 判斷病人有無休克 ? 判斷方法 ? 根據(jù)有效血容量減少、微循環(huán)障礙和生理代償反應，就能推斷出休克的主要表現(xiàn)，作出正確判斷： ? 血壓進行性下降，脈壓差縮小（多小于 20mmHg） ? 心率加快，脈搏細弱甚至不能觸及 ? 皮膚蒼白，四肢濕冷，寒戰(zhàn)抖動 ? 尿量減少，甚至無尿，清醒者不斷訴口干 ? 表情淡漠，神志模糊或者煩躁，繼而陷入昏迷狀態(tài) ? 嚴重者四肢末梢紫紺，呼吸深大急促，全身多臟器功能衰竭 第七步 判斷病人有無休克 ? 結果與處理 ? 只要上述 6 種表現(xiàn)符合其中任何二項，即可診斷為休克；必須立即抗休克治療，具體參見 “休克的急救流程” ? 相反，如果病人無休克，進入下面流程 第八步 昏迷的一般處理 第八步 昏迷的一般處理 ? 理由和依據(jù) ? 既然昏迷者有呼吸和心跳，而且沒有呼吸困難、沒有心律失常、沒有腦疝形成、沒有休克， R、 P、HR、 BP 都是正常的，說明病人只是一般的昏迷 ? 既然是“一般”的昏迷，各項重要的生命體征都正常，那么這種昏迷病人在短時間內不會發(fā)生死亡，只需要給予“一般”的基本急救處置 ? 那就是： ①擺放昏迷體位；②持續(xù)有效給氧；③動態(tài)監(jiān)護病人 第八步 昏迷的一般處理 ? 擺放昏迷體位 ? 昏迷體位又稱“恢復體位”，即將病人擺放成側臥位，以防嘔吐造成窒息 ? 將病人頭部及軀干側向一邊，整體滾動法翻身，手臂放后、腿部屈曲 ? 頭部始終后仰，避免胸部受壓，保持呼吸道通暢 第八步 昏迷的一般處理 ? 持續(xù)有效給氧 ? 首先選用鼻導管或簡易面罩持續(xù)吸氧 ? 如果病人稍后出現(xiàn)嚴重的呼吸困難甚至呼吸停止，必須立即實施氣管插管術，接人工呼吸機正壓通氣給氧，氣管插管是建立人工氣道的 “金標準” 第八步 昏迷的一般處理 ? 持續(xù)有效給氧 ? 當病人因急性上呼吸道梗阻而造成嚴重窒息時，如果來不及氣管插管或沒辦法氣管插管，就應實施緊急環(huán)甲膜穿刺，瞬間開放氣道拯救回病人的生命 ? 如果昏迷者不需要氣道保護（即呼吸道分泌物不多、無頻繁嘔吐、沒有洗胃），昏迷不是由外傷所引起的，而且此時病人呼吸道也能保持暢通的話，就完全可以用氧氣面罩暫時代替氣管插管，接簡易呼吸機正壓給氧；否則應及時氣管插管 第八步 昏迷的一般處理 ? 動態(tài)監(jiān)護病人 ? 包括對病人呼吸、脈搏、血壓、心電圖進行持續(xù)監(jiān)護，重點動態(tài)觀察昏迷程度并記錄瞳孔變化，必要時作床旁的經(jīng)皮 SPO2 和掌上血糖儀監(jiān)測 昏迷的診斷 昏迷的 癥狀 診斷 ? 對于昏迷的患兒，醫(yī)生主要應當明確的問題是患兒是否昏迷，其程度如何，病因是什么 ? 昏迷的主要診斷依據(jù)如下 昏迷的 癥狀 診斷 ? 病史 ? 病史對引起昏迷原發(fā)病的診斷十分重要 ? 應仔細從父母、目擊者或急救人員獲得病史 昏迷的 癥狀 診斷 ? 病史應重點了解 ? 昏迷的發(fā)病過程，起病緩急，出現(xiàn)時間，伴隨癥狀 ? 昏迷是首發(fā)癥狀還是在某些疾病發(fā)展過程中逐漸發(fā)生的，若為后者則昏迷以前必定有各種其他征象以助病因確定 ? 有否損傷或其他意外事故 ? 有否服用毒物，或接觸劇毒化學藥物、 CO中毒等 ? 既往有否癲癎、嚴重的心臟、肝臟、腎臟、肺臟、糖尿病等病史 ? 個人史、家族史有無異常 昏迷的 癥狀 診斷 ? 體格檢查 對于昏迷患兒，醫(yī)生通常在詢問病史的同時，必須盡快地做全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 首先，應重點檢查重要的生命體征，如體溫、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔 ? 其次，注意皮膚、黏膜、頭型、前囟及氣味等 ? 最后，做詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 根據(jù)查體做出初步的鑒別診斷 昏迷的 癥狀 診斷 ? 輔助檢查 ? 根據(jù)所了解的病史、體檢選擇相應的檢查，盡快做出診斷 昏迷的 病因 診斷 ? 昏迷的常見病因有 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（顱內疾?。?—— 顱內感染、腫瘤、代謝異常、外傷、腦血管畸形等 ? 軀體疾病（顱外疾?。?—— 心血管系統(tǒng)、肝臟、腎臟、肺臟、胰腺、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病，中毒、窒息等 昏迷的 病因 診斷 ? 顱內感染 重癥病腦、化腦、結腦均可引起昏迷 ? 特點為 ? 有前驅感染病史以及癥狀、體征 ? 急性或亞急性起病 ? 有腦實質、腦膜受累的表現(xiàn) ? 血常規(guī)及生化檢查，腦脊液檢查支持顱內感染診斷 ? EEG、 CT、 MRI可出現(xiàn)異常改變 ? 血或腦脊液檢查可測定病原抗體 昏迷的 病因 診斷 ? 中毒