中醫(yī)內(nèi)科學--問診-文庫吧在線文庫
【正文】 病使患者對治療喪失信心或感到絕望所致。有時醫(yī)師所提的問題觸及到患者的敏感方面而使其傷心；也可能由于問題未切中要害或批評性的提問使患者沉默或不悅；或因醫(yī)師用過多、過快的直接提問，使患者惶惑而被動，對這些都應及時察覺，予以避免。病人不停地講，醫(yī)生不易插話及提問，一個問題引出一長串答案。提問應該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史為好，對個人史及家族史或其他可能比較敏感的問題，詢問要十分謹慎，或分次進行，以免觸怒病人。醫(yī)師應判斷和理解這些情況，給予恰當?shù)慕忉?，避免記錄下不可靠不準確的病史資料。有時體語、手勢加上不熟練的語言交流也可抓住主要問題。如不清楚、不理解，應妥善交待或作出適當許諾，待以后詳細說明。必要時作書面提問，書面交流。n （ 11） 兒童 對有自知力的精神疾病患者，問診對象是患者本人。 ”n 《十問歌》的內(nèi)容言簡意賅，目前仍具有一定的指導意義，但是在臨床實際運用時，要根據(jù)病人的具體病情，靈活而有主次地進行詢問，不能千篇一律地機械套問。對缺乏自知力的患者的交談、詢問與觀察屬于精神檢查的內(nèi)容，但有時所獲得的一些資料可以作為其病史的補充。 5～ 6歲以上的小兒，可讓他補充敘述一些有關病情的細節(jié)，但應注意其記憶及表達的準確性。告訴患者其他現(xiàn)場人員和室內(nèi)家具或裝置，仔細聆聽病史敘述并及時作出語言的應答，更能使患者放心與配合。以下技巧有助于采集病史。病情重危者反應變慢，甚至遲鈍，不應催促患者，應予理解?；颊咄ǔΠY狀耐受力較強，不易主動陳訴；對醫(yī)生的尊重及環(huán)境生疏，使患者通常表現(xiàn)得過分順從，有時對問題回答 “是 ”不過是一種禮貌和理解的表示，實際上，可能并不理解，也不一定是同意或肯定的回答，對此應特別注意?；疾『腿狈Π踩械娜丝赡鼙憩F(xiàn)出憤怒和不滿，而且有時病人也難說他們?yōu)槭裁磻嵟蛻嵟木唧w對象，可能指向醫(yī)生，僅就因為醫(yī)生在他面前或提醒他想到了自己的不適感覺，或者他們向醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生比向更年老的醫(yī)生表示憤怒更感到安全。應鼓勵焦慮患者講出其感受，注意其語言的和非語言的各種異常的線索，確定問題性質(zhì)。更要避免使用醫(yī)學術語，如端坐呼吸、里急后重、間歇跛行 …… 等，這些醫(yī)用術語即使文化程度較高的病人也難免發(fā)生錯誤理解，以致病史資料不確切，困擾了診斷思維。（四）問診時醫(yī)生的態(tài)度要誠懇友善n 耐心與患者交談，細心聽取患者的陳述。詢問癥狀要詳細 如 “你病了幾天了？哪里不舒服？ ”。n 詢問病史，應直接詢問病人或知情人（家屬、陪人等）。n 為避免遺漏，可進行系統(tǒng)回顧（完整住院病歷需要有記錄）。n 主訴中有前后不同時間出現(xiàn)的幾個癥狀，應按其發(fā)生的先后順序排列。問診的內(nèi)容n 即是住院病歷所要寫內(nèi)容的病史部分。n 通過問診可全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診治經(jīng)過及既往健康狀況等全過程；可以了解患者的思想情緒及其對疾病的影響，有利于作好患者的思想工作，消除顧慮及不良影響，從而提高診療效果。n （一）問診是獲得診斷依據(jù)的重要手段 n 通過問診獲取的資料對疾病的診斷具有極其重要
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