【正文】 ? 合理用藥是一個系統(tǒng)工程 ? 需要醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的共同參與 – 醫(yī)院職能部門管理人員 – 醫(yī)生 – 藥師 – 檢驗師 – 護(hù)士 醫(yī) 師 護(hù) 士 行政領(lǐng)導(dǎo) 檢 驗 師 藥 師 系統(tǒng)工程 14 處方流程 ? 處方開具 ? 審核 ? 調(diào)配與核對 ? 發(fā)藥 ? 用藥交代 15 處 方 ? 《 處方管理辦法 》 – 第二條 本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書 ? 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單 ? 處方使醫(yī)師和藥師建立了不可分割的聯(lián)系 ? 處方的質(zhì)量管理 – 主體是醫(yī)師和藥師 16 《 處方管理辦法 》 ? 處方是重要的醫(yī)療文書 – 法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性 ? 規(guī)范處方管理， 提高處方質(zhì)量，對促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全具有重要的意義 ? 《 處方管理辦法 》 是衛(wèi)生行政部門完善監(jiān)管職能的體現(xiàn) ,具有規(guī)范處方行為的積極作用 ? 《 處方管理辦法 》 使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌道，是對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范的重要體現(xiàn) – 處方作為醫(yī)療文書 ,是醫(yī)務(wù)人員開展藥物治療活動的真實記錄，是法律訴訟中的重要證據(jù) – 通過處方分析，可以判斷醫(yī)師是否遵循用藥原則、符合診療規(guī)范，便于責(zé)任追究、劃分責(zé)任歸屬 17 相關(guān)因素 ? 人 – 醫(yī)師 – 藥師 – 護(hù)士 ? 管理制度 – 流程 – 規(guī)范 – 細(xì)節(jié) 18 相關(guān)環(huán)節(jié) ? 醫(yī)師診斷疾病、處方藥品（合理用藥、避免書寫錯誤） ? 藥師調(diào)配、調(diào)劑藥品 – 門診患者用藥 四查十對，準(zhǔn)確調(diào)配、調(diào)劑（正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等）。 – 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。 40 Avastin ? Avastin，通用名 “貝伐珠單抗注射液”，是一種抗腫瘤的藥物 – 2023年以來，被美國 FDA及歐盟批準(zhǔn)用于結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌、腎癌、乳腺癌、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤的治療 – 臨床實踐中發(fā)現(xiàn)， Avastin對眼科尤其是黃斑變性（一種老年眼疾）有一定療效，所以在國外眼科逐漸被使用 ? Avastin在全球批準(zhǔn)的所有適應(yīng)證中不包括眼部治療，但許多國家的臨床實踐均發(fā)現(xiàn)，此藥物對黃斑變性有一定療效，在注冊適應(yīng)癥外使用該藥物用于治療老年黃斑病變，在臨床較為普遍 ? 黃斑變性是一種老年性眼科疾病，目前臨床治療該病的手段主要是激光手術(shù)和中醫(yī)藥治療，但療效很一般，以致很多病人最終導(dǎo)致失明。 – 對病歷（醫(yī)囑）點評分析中反映的問題和不合理用藥情況 ， 進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)控。 – 第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。 71 第五章 點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) ? 第二十條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。 73 落實 《 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 ? 藥物合理應(yīng)用是民生工程，政府非常關(guān)注 – 《 處方管理辦法 》 已實施 3年 – 執(zhí)行力度不夠 ? 衛(wèi)生部 《 處方點評管理規(guī)范（試行） 》 – 醫(yī)師不缺學(xué)歷、職稱、知識 – 醫(yī)院缺乏對合理用藥的管理制度 ? 對醫(yī)師的合理用藥進(jìn)行點評 – 處方（醫(yī)囑）分為合理 /不合理 – 列入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系 74 處方點評的內(nèi)容及重要性 ? 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 72 第六章 監(jiān)督管理 ? 第二十四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。 ? 第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 ? 對醫(yī)師處方行為形成強(qiáng)有力的約束 59 處方評價表的意義 ? 處方評價表是衛(wèi)生部在由世界衛(wèi)生組織推薦的一些處方指標(biāo)和量表的基礎(chǔ)上，組織了國內(nèi)外的醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人士和統(tǒng)計學(xué)專家，結(jié)合我國的醫(yī)療狀況實際修改形成的 ? 處方評價表不但能對一個城市、一個醫(yī)院的合理用藥、處方管理、費用控制等情況實施綜合評價，也能對醫(yī)生個體處方行為進(jìn)行評價 – 其特點是運用大數(shù)原則，對同類的醫(yī)院進(jìn)行測量，找出合理用藥的中位數(shù) ? 可了解本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平在本地區(qū)所處的位置 ? 衛(wèi)生行政管理部門可在醫(yī)院管理評價中使用處方點評的指標(biāo)及結(jié)果 – 在一個醫(yī)院，可以發(fā)現(xiàn)某位醫(yī)師是否有偏離中位數(shù)的情況 60 解讀處方評價表 ? 處方評價表中的指標(biāo)可以為各級管理者提供有關(guān)藥物的使用、處方習(xí)慣以及為患者提供藥學(xué)服務(wù)的綜合信息 ? 結(jié)合藥物使用評價標(biāo)準(zhǔn)可以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費用控制等情況進(jìn)行綜合評價 ? 通過對藥物使用情況的調(diào)查與規(guī)范、持續(xù)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行評估 – 對不合理用藥采取干預(yù)措施 – 通過處方綜合評價，量化處方管理，提高合理用藥水平 61 處方評價表 ? 處方評價表是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費用控制等情況實施的綜合評價 – 衛(wèi)生行政部門 ? 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施監(jiān)督管理過程中，可以使用處方評價表對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用情況實施評價。將正確處方變成一種習(xí)慣，一種職業(yè)操守 – 通過處方點評可發(fā)現(xiàn)問題，對不合理處方進(jìn)行分析評議 ,促進(jìn)臨床合理用藥 – 處方點評是（事后）調(diào)查分析不合理用藥的重要手段，能有效地促進(jìn)、 47 處方點評制度 ? 處方點評促進(jìn)合理用藥 – 安全合理用藥的原則，就是按照相關(guān)法律法規(guī)制度以及藥品說明書規(guī)范用藥，臨床醫(yī)生只有建立和不斷強(qiáng)化這種意識，重視臨床用藥的安全、規(guī)范使用問題，臨床合理用藥就不再是遙遠(yuǎn)的話題 – 處方點評可以在規(guī)范用藥，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展等方面發(fā)揮作用 48 熱點關(guān)注：處方點評制度 ? 處方質(zhì)量 – 三級醫(yī)院處方合格率 95% – 不合格處方主要表現(xiàn)形式 ? 處方信息數(shù)據(jù)不全面 ? 藥品用法、用量書寫不規(guī)范 ? 處方書寫錯誤 ? 合理處方及不合理處方 – 不規(guī)范處方 – 用藥不適宜處方 – 超常預(yù)警處方 49 處方點評工作 ? 處方點評工作是一項重要工作，自 《 處方管理辦法 》 實施以來，已經(jīng)引起各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視 – 各地衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)須建立處方點評制度 – 但畢竟是一項新工作 ? 大家的認(rèn)識層面、解讀水平、角度不同 ? 在實施過程中，遇到很多問題，需要引起足夠的重視 – 對于處方點評認(rèn)真實踐，創(chuàng)新思維，措施到位，才能促進(jìn)處方點評工作的順利進(jìn)行。 26 建立處方審核、發(fā)藥、核對制度 ? 處方審核目前存在的問題 – 電子處方流程省略了藥師審核處方的功能 ? 藥師接到處方時已經(jīng)是付過款的處方，直接調(diào)配 – 窗口藥師工作量大，沒有時間審核處方； ? 審核處方流于形式 – 窗口藥師知識水平有限，不能勝任處方審核工作； 27 建立處方審核、發(fā)藥、核對制度 ? 解決辦法 – 建立處方審核制度 ? 修改流程 ? 醫(yī)師打印處方 ? 配備藥師對門診處方和病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑實行審核，對不適宜處方、醫(yī)囑實施有效干預(yù)并有記錄 – 建立發(fā)藥、核對制度 ? 四查十對 28 藥物臨床使用的適宜性評價方法 ? 處方審核 – 根據(jù)說明書、臨床藥理學(xué)、新編藥物學(xué)、臨床用藥須知等專業(yè)書