【正文】 驗收記錄（手動與電動） 工程名稱 ： ____________________________ 單位名稱： ____________________________ 安 3610 序號 驗 收 項 目 搭 設 要 求 檢驗結果 1 軟件資料 方案審批手續(xù)齊全，設計計算內容齊全、具體、能指導施工，方案設計符合JG/ 高處作業(yè)吊籃規(guī)定、廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品、合格證、許可證使用說明書等齊全。 8 扣件 扣件要有生產(chǎn)許可證、扣件檢測資料、緊固力矩 45～ 50N/m。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。 8 立桿間距 立桿垂直偏差不大于全長的 1/100H，立桿間縱距按設計（ ） m設置，偏差 50177。 3 防護欄桿及網(wǎng) 自第二步起設欄桿扶手，按規(guī)定設置圍擋封閉，密目符合網(wǎng)要求，操作層及以下二步設踢腳板。 發(fā)布單位： ______________ 安全物資驗收匯總記錄表 安 343 用品名稱 規(guī)格 單位 收料日期 數(shù) 量 驗 收 質 量 驗 收 驗收人 準用證編號及發(fā)放部門 年 月 日 送料 數(shù) 實收 數(shù) 發(fā)票或入庫單 質保書號 檢驗狀況 檢驗單 簽 名 負責人： ____________ 填表人 :____________ 工程項目合格分包名錄 工程名稱： _____________________________________ 安 351/T 序號 企業(yè)名稱 類別 資質等級 承包性質 負責人 人數(shù) 發(fā)布單位： 提供分包安全物資、工具、設施設備驗收記錄 安 353 工 程 名 稱 總 包 單 位 提 供 單 位 分包接受單位 提供安全物資 或其他名稱 提供單位意見： 分包接受單位意見： 提供單位安全員 分包接受單位安全員 提供單位負責人 分包接受單位負責人 提 供 日 期 分 包 接 受 日 期 總包單位意見： 負 責人： 日期： 注： 凡施工中甲單位的安全防護設施或設備，由乙單位在職工中使用時，或由乙單位委托甲單位搭設的安全防護設施及提供的設備時，必須辦理交接驗收記錄。 三、管理資料填寫的具體要 求 本套管理控制資料在具體的表式上都標明了填寫要求，過去沿用下來的老的表式按原來規(guī)定要求填寫即可。本填寫說明僅對難以理解的作解釋。 教育人班組 簽 名 教育人簽名 年 月 日 二級教育 進行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀教育，主要內容： 1 工 程項目施工特點及現(xiàn)場的主要危險分布； 2 本項目（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全常規(guī)知識、注意事項； 3 本工種的安全操作技術規(guī)程； 4 高處作業(yè)、機械設備、電氣安全基礎知識； 5 防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識； 6 防護用品發(fā)放標準及防護用品、用具使用的基本知識。 對分包方安全監(jiān)督、檢查記錄表 檢查日期： 年 月 日 安 356/T 單位名稱 工程名稱 檢查單位 分包項目 被查分包單位 施工部位 參加檢查人員 安全檢查記錄 文明施工檢查記錄： 檢查結論及復查記錄： 檢查負責 人： 填表人： 分包方安全業(yè)績評定表 安 357/T 單位名稱 工程名稱 分包方名稱 負責人 分包內容 分包形式 進場日期 退場日期 評定內容： 組織機構 安全管理員 人員安全培訓情況 人員安全操作素質情況 事故情況 遵章遵章守紀情況 健全（ ） 基本健全（ ） 持證上崗（ ）人數(shù) 無證（ ）人數(shù) 全部經(jīng)培訓上崗（ ） 大部分經(jīng)培訓上崗（ ） 強（ ） 一般（ ） 弱（ ） 重大傷亡事故（ ）起 /數(shù) 一般事故（ ）起 /數(shù) 良好（ ） 較好（ ） 一般（ ） 差（ ） 評定部門 （崗位） 評定意見 評定人 /日期 項目部 安全 施工 綜合 評定結果： 項目經(jīng)理： 年 月 日 模板拆除 (安全 )令 編號： 安 363 單位名稱 工程名稱 混凝土澆搗日期期 設計 拆模強度 混凝土實際強度 試塊報告編號 拆除部位 監(jiān)護人及證號 拆模警戒范圍 拆除班組 拆模安全技術措施： 項目技術負責人： 申請人： 年 月 日 監(jiān)理單位： 年 月 日 設施拆除申請表（腳手架安全防護設施等） 編號： 安 364 單位名稱 工程名稱 需拆除安全設施或腳手架桿件名稱 注： 施工現(xiàn)場中凡是需要拆除整體腳手架或安全防護設施，必須有該項目施工負責人提出申請，請項目部主管生產(chǎn)的項目經(jīng)理審批同意后，方可拆除?！?60176。 11 登高設施 應設在腳手架外側，斜道坡度按設計（ / ）設置并設防滑條，上下爬梯裝設穩(wěn)固 12 桿件搭設 接頭錯開，剪刀撐桿件結長不小于 1m，立桿對接必須交叉進行。 3 材質 制作架體的鋼材、焊條應有材料質保書，有防銹處理，無開裂、嚴重變形。 3 架體穩(wěn)定 梁上應焊短管作底座，立桿插入固定，并綁掃地桿?！?60176。 4 腳 手板 腳手板滿鋪，木質厚度 50mm 以上，采用鋼板應是防滑的花紋鋼板，無銹蝕。水平架在架高 45m以下時，每二步門架設置一道；架高 45~60m時，水平架高度應每一步門架設置一道（采用掛扣式腳手板可不設水平架）；腳手架搭設與主題高度相適應，一次搭設高度不超過最上層拉結點二步以上（自由高度 ≤ 4m），腳手垂直偏差 ≤ 600/H及 50mm；首層門架的立桿垂直偏差 2mm，水平偏差 5mm，上下門架立桿對齊，對中偏差3mm。5mm，其他配件彎曲 3mm，無裂紋及嚴重銹蝕。 6 垂直度偏差不應大于 3‰。 13 剪刀撐 架體外立面應設置剪刀撐，剪刀撐斜角為45176。 20 主要承力構件 無明顯變形、銹蝕等缺陷。 28* 失載保護 按預設要求動作 （有超載報警停機功能）。 36 中央控制臺 宜具有顯示即時載荷值及機位狀態(tài)等功能。 5 通道防墜棚、機械設備及操作防護棚等臨邊 應有專門搭設方案、桿件搭接長度符合要求，架體自成獨立系統(tǒng)不得與腳手連接，防護棚搭設尺寸應滿足上方墜落物的半徑以外要求。 按施工組織設計要求，支撐高度 為（ ）時，立柱間水平撐設（ ）道水平支撐，縱橫向剪刀撐開檔間距（ ） m。 2 使用說明書 （含操作規(guī)程） 齊全且與驗收的升降機一致，參數(shù)明確。 5 兩側擋板 高度不低于 1m。 11 鋼絲繩（ d） 如有斷絲、磨損應在許可范圍內，無拖地、過路保護、繩端固定可靠，按 GB5792要求。 19 吊籃上下限位 靈敏、可靠、上限位與天梁最小距離為≤ 3m。 電氣 27 漏電保護裝置 總電源應設短路及漏電保護裝置。 電氣系統(tǒng) 供電系統(tǒng)供電充分、正常工作、電壓 380177。 繩輪鉤 系統(tǒng) 鋼絲繩在卷筒上面 纏繞整齊、潤滑良好。 轉動系統(tǒng) 各機構轉動平穩(wěn)、無異常響聲。 鋼軌頂面縱、橫方向上的傾斜度不大于 1/1000。 附著錨固之前檢查 框架、 錨桿、墻板等無開焊、變形和裂紋。 安 36165 安裝班組自檢情況： 負責人： 日期： 安裝單位名稱 負責人 產(chǎn)權單位名稱 負責人 驗收結論： 項目部驗收情況： 日期： 項目部驗收人員簽名 機管部門 安全部門 技術負責人 結論：同意使用 限制使用 不準使用整改后二次驗收 塔吊司機 塔吊指揮 上級公司驗收意見： 蓋章： 日期： 上級公司驗收人員簽名 機管部門 安全部門 結論：同意使用 限制使用 不準使用整改后二次驗收 注：驗收欄目內有數(shù)據(jù)的，必須在驗收欄內填寫實測數(shù)據(jù)，無數(shù)據(jù)用文字說明。 吊鉤無變形，吊鉤磨損 原高度 10%，超過則報廢。 行走限位器靈敏可靠。 防脫鉤保險裝置靈敏可靠。 機械性能掛牌已落實。 塔吊油漆無起殼、脫皮，保養(yǎng)良好。 6 垂直度要求 架設高度（ m） 70 70~100 100~150 150~200 200 垂直度公差值（ mm） 1/1000 70 90 110 130 圍欄 防護 7 吊籠底部對重升降通道周圍應設置防護圍欄，防護欄高度不低于 。 導向和 緩沖裝置 16 吊籠與對重導向應正確可靠，吊籠采用滾輪導向，對重采用滑輪或導軌導向，導軌接頭平滑。 施工升降機安裝（加節(jié)）驗收記錄表 安 36165續(xù)表 驗收部位 序號 驗 收 要 求 結果 電氣 24 電氣裝置應防護良好，金屬機構及電機等外殼均應接地，接地電阻不大 于 4Ω，并設置二級漏電保護。 2 擱置點與上部拉結點，必須位于建筑物上，不得設置在腳手架等施工設施或設備上，平臺根部應與建筑物作保險連接。 驗收意見： 搭設人員 參加驗收人員 項目技術負責人 驗收日期 注： 1 懸挑式鋼平臺，每移動一次須重新驗收。 5 架設低壓 干線 不準采用竹質電桿，電桿應設橫擔和絕緣子； 電線不能架設在腳手架或樹上等處； 架空線離地按規(guī)定有足夠高度。 3 支線架設 配電箱引入引出線要采用套管或橫擔 。 5 安裝時，鋼絲繩采用繩卡時不得少于 4 個，間距 10~12cm，并設安全彎。 其他 28 安裝調試后的墜落試驗及記錄完整。 20 安全開關設有籠門限位，極限開關和放松繩開關，性能良好。 鋼絲繩 12 鋼絲繩應有出廠合格證，及未達到報廢標準。 2 應有排水設施，基礎無裂紋，平整度符合要求。 駕駛室能密閉，門窗玻璃完好，門能上鎖。 指揮有專人并持有上崗證書。 駕駛室防墜保險 裝置和避震器，齊全可靠。 吊鉤高度限位器靈敏可靠。 滑輪組件活絡，無裂紋、損傷。 建筑物上附著點布置和強度符合要求。 止擋裝置距鋼軌兩端距離≥ 3m。 制動器動作靈活可靠，聯(lián)軸節(jié)連接良好，無異常。 各部位滑輪轉動靈活、可靠、無卡塞現(xiàn)象。 結構無變形、開焊、疲勞裂紋。 標志 31 樓層標