【正文】 育專業(yè)機構(gòu) (一 )衛(wèi)生部衛(wèi)生宣教器材制造所和衛(wèi)生部電化教育所 國家健康教育業(yè)務(wù)機構(gòu)始建于 1950年 。 地方健康教育專業(yè)機構(gòu) (一 ) 20世紀 50年代的地方健康教育專業(yè)機構(gòu) 省轄市建立了衛(wèi)生宣傳教育所 (館 )。 到 1987年 ， 各省 、 市原有的衛(wèi)生宣傳教育所 (館 )先后 恢復(fù)重建 ， 并相繼更名為健康教育所 。 健康教育的社團 健康教育專業(yè)學(xué)術(shù)和社會團體 —— 中國健康教育協(xié)會 ， 開展社會健康教育活動 中國吸煙與健康協(xié)會開展健康教育工作 中華醫(yī)學(xué)會開展健康教育工作 中國紅十字會開展健康教育工作 中國性病艾滋病防治協(xié)會開展健康教育工作 中國計劃生育協(xié)會的健康教育工作 中國老齡協(xié)會的健康教育工作 二、健康教育工作的發(fā)展與挑戰(zhàn) 建國以來 ， 我國健康教育事業(yè)的發(fā)展歷程 ， 可大 致分三個時期 。 由世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康促進學(xué)校項目從大衛(wèi)生角度出發(fā)，創(chuàng)建安全健康的環(huán)境促進學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，已在全國 14個省市的上百所中小學(xué)校開展，獲得了很好的經(jīng)驗。 高血壓 、 腦卒中 、 冠心病 、 腫瘤 、 糖尿病等與生活方式密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病 、 意外傷害等已構(gòu)成城市地區(qū)全部死因的 80%以上 ， 農(nóng)村地區(qū)的 70%以上 。 （ 3）工業(yè)化城市化、現(xiàn)代化進程帶來了新的公共衛(wèi)生問題。 未形成統(tǒng)一指導(dǎo)與規(guī)范管理、全國一盤棋的局面 ，需要強化國家及各級健康教育部門對健康教育的統(tǒng)籌管理、協(xié)調(diào)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)的功能。 這些專家包括預(yù)防 、 醫(yī)療 、 心理 、 社會 、 環(huán)境和軍事等方面 。 ” —— 阿波羅登月計劃的總負責(zé)人韋伯 “ 發(fā)達國家與發(fā)展中國家之間最大的 區(qū)別 之一就是管理 。 第一節(jié) 社會大衛(wèi)生 《 渥太華憲章 》 指出： “ 健康的必要條件和前景不可能僅由衛(wèi)生部門承諾 ， 更為重要的是健康促進需要協(xié)調(diào)所有相關(guān)部門的行動 ， 包括政府 、 衛(wèi)生和其他社會經(jīng)濟部門 、 非政府與志愿者組織 、 地區(qū)行政機構(gòu) 、 工礦企業(yè)和新聞媒介部門 。 《 雅加達宣言 》 指出： “ 健康促進需要在各級政府和社區(qū)中尋求衛(wèi)生與社會發(fā)展各部門間的伙伴關(guān)系 。 優(yōu)先解決 什么 健康問題 ?要求明確做 什么 ?為 什么 要做 ?由 誰 來做 ?在 什么地方做 ?目標人群是 誰 ?如何 做 ? 第四節(jié) 組織協(xié)調(diào) 健康教育是社會系統(tǒng)工程 ， 組織協(xié)調(diào)特別重要 。 要克服見物不見人傾向 。 它通過對偏離目標的控制 ， 發(fā)現(xiàn)和糾正偏差 ， 以保證目標實現(xiàn) 。 ” (Butcher，1998) 健康促進仍是一個新的領(lǐng)域 ， 尚未建立 “ 確定證據(jù)的準則 ” ， 甚至對 “ 證據(jù) ” 尚無公認的定義 。 1998年 5月 ， 第 51次世界衛(wèi)生大會強烈要求所有成員國 “ 全面采用定量和定性的方法 ， 依靠證據(jù)進行健康促進的決策和實踐 ” 。 這導(dǎo)致了一個高度簡單化的評價觀點 。 ” 5．政策制定者如何為健康促進的證據(jù)下定義 導(dǎo)致缺乏健康促進評價的一些因素 ， 這些因素可歸為 3個方面： 首先是健康促進工作者缺乏從事評價的能力 ，包括兩個方面： ① 缺乏評價復(fù)雜的健康促進干預(yù)的能力 。 從社會學(xué)角度來看 ， 它在公共衛(wèi)生方法中起關(guān)鍵作用 。 當(dāng)變量僅與一種疾病有關(guān)或行為改變只有一種結(jié)局時 ， 針對某種行為或限定場所的某種行為所進行的干預(yù) ， 要比多種變量和多結(jié)局的干預(yù)簡單得多 。 第七節(jié) 健康教育的組織原則 一 、 同步性 二 、 社會性 三 、 科學(xué)性 四 、 權(quán)變性 五 、 產(chǎn)業(yè)性 案例： 衛(wèi)生部 — 全國億萬農(nóng)民健康促進試點建設(shè) 廣東省“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”示范社區(qū)建設(shè)項目 一、立題依據(jù)（環(huán)境分析） 農(nóng)村現(xiàn)狀的的需要 隨著經(jīng)濟體制改革的進行 ， 農(nóng)村原有的衛(wèi)生機制 、 辦醫(yī)形式等受到較大的影響 ， 而新的農(nóng)民健康保障制度尚未建立和健全 ， 從而導(dǎo)致農(nóng)民的健康水平?jīng)]有較大的提高 ， 在一些舊的傳染病沒有得到有效控制的同時 ， 新的傳染病又出現(xiàn) ， 而且隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高 ， 農(nóng)村居民 膳食總熱量 、 脂肪 、蛋白質(zhì)以及食鹽的攝入量明顯增加 ， 吸煙 、 酗酒 、 不安性行為等不良行為明顯增多 ， 導(dǎo)致一些慢性非傳染性疾病的發(fā)病率或居高不下或明顯上升 ， 因病致貧 、 返貧是貧困的主要原因之一 。 根據(jù)疾病發(fā)病率 、 死亡率 、 消耗衛(wèi)生資源 、 健康損失人年 、 人均期望壽命值和對經(jīng)濟社會影響等因素綜合分析 ， 影響珠海市農(nóng)民健康的主要衛(wèi)生問題是： 結(jié)核病 性傳播疾病 (HIV感染率 淋病 病毒性肝炎 與此同時 ， 農(nóng)民的自我保健意識和能力不強 ， 尤其是不良的生活方式和行為依然普遍存在 ， 因病致貧 、 返貧占貧困原因的 6070%， 嚴重影響了農(nóng)村勞動力素質(zhì)的提高 ， 制約了農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展 ， 成為當(dāng)前農(nóng)村面臨的一個突出問題 。 農(nóng)民的健康知識水平得到提高 ， 自覺參與意識增強 。 （ 3） 省 “ 行動 ” 辦與珠海市金灣區(qū) “ 行動 ” 領(lǐng)導(dǎo)小組合作成立 “ 行動示范社區(qū)建設(shè) ” 辦公室 ， 由專人負責(zé)日常工作 ， 并把 “ 行動 ” 納入當(dāng)?shù)?社會和經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃 ， 制定和出臺促進農(nóng)民健康的相關(guān)政策 。 該小組由金灣區(qū)政府 、 衛(wèi)生 、 農(nóng)業(yè) 、 教育 、廣電 、 宣傳 、 婦聯(lián)等部門的領(lǐng)導(dǎo)同志組成 ， 并從區(qū) “ 行動 ” 領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)部門抽調(diào)人員集中辦公 ， 按職能分工 ， 具體實施項目日常工作 。 （ 四 ） 開展項目本底調(diào)查 2023年 1月 ， 在 珠海市金灣區(qū) 3個鎮(zhèn)隨機調(diào)查了 634名農(nóng)民 ， 初中二年級學(xué)生 304人 ， 小學(xué)生四年級 379人 。 （ 二 ） 政策保障 區(qū) 、 鎮(zhèn)都制訂 “ 項目實施規(guī)劃 ” ， 明確目標和措施 。 開展多種形式的健康教育及干預(yù)活動 （ 1） 加大核心信息的宣傳 動員群眾參與 。 （ 4） 舉辦 “ 健康知識進農(nóng)家 、 工廠活動 ” 市 、 區(qū) “ 行動 ” 組織義務(wù)健康教育員分別深入各村 （ 居委會 ） 、 工廠進行講座和咨詢 ， 對包括農(nóng)民工在內(nèi)的農(nóng)民面對面?zhèn)鞑?“ 行動 ” 核心信息相關(guān)知識 。 各鎮(zhèn)將 “ 行動 ” 核心編成小品 、 相聲 、 歌曲等形式 ，向群眾宣傳 。戒煙率為 ％ 。 平 等： 在縮小一些基本服務(wù)和項目的覆蓋率的差距方 面 ， 僅有極少數(shù)衛(wèi)生部門的改革起到一些作用 ， 盡管 難以衡量這種改革的幅度 。 按照重新定位改革 過程的定義 ， 這種現(xiàn)象是否有意義還有待于觀察 。 目的 2： 引導(dǎo)資金和資源的分配工作 ， 重點放在發(fā)展公共衛(wèi) 生基礎(chǔ)結(jié)構(gòu) ， 以及開展按照健康促進標準重新定位 衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)活動 。 提供衛(wèi)生服務(wù) ：包括衛(wèi)生服務(wù)模式的設(shè)計和實施 ，以及按照模式所確定的組織 、 管理服務(wù)并投送社區(qū)和臨床干預(yù)的特殊方式 。 例如 ， 在解決客觀性很高的問題或在增加社會對健 康的保護程度上 ， 資源渠道沒有發(fā)生明顯的轉(zhuǎn)變 。 嚴重的資源分配和使用不平衡的問題 ， 資源總是不能有效利用的問題 ， 這可以在衛(wèi)生服務(wù)重新定位后 ， 通過資源分配得到較好地解決 。 （二）結(jié)局評價 干預(yù)前后的所調(diào)查的農(nóng)村居民年齡結(jié)構(gòu)是一致的 。 （ 7） 衛(wèi)生院 （ 站 ） 、 學(xué)校等設(shè)固定場所擺放健康教育宣傳用品 ， 供人們閱讀 （ 8） 村委會設(shè)置固定健康教育室 ， 開辦農(nóng)民健康教育學(xué)校 培養(yǎng)一批兼職健康教育人員 ， 有計劃系統(tǒng)地開展健康教育 ， 訂有衛(wèi)生科普報刊供農(nóng)民閱讀 ， 定期舉辦以家庭為單位的 “ 行動 ” 核心信息知識競賽 。 省 “ 行動 ” 組織編印 《 農(nóng)民健康教育讀本 》 和 《 全國億萬農(nóng)民健康促進行動廣東省工作指南 》 ， 免費下發(fā)金灣區(qū)各 3萬多份 ， 做到資料入戶；編印 《 傷害預(yù)防與控制基本知識 》 3000冊 ， 下發(fā)給重點人群 。 宣傳動員 召開由市 、 區(qū) 、 項目鎮(zhèn)等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和 “ 行動 ” 骨干參加的會議 ， 動員開展項目工作 。 （ 七 ） 項目經(jīng)驗推廣 2023年 11月 ， 省 “ 行動 ” 領(lǐng)導(dǎo)小組和省衛(wèi)生廳聯(lián)合在珠海市召開了 “ 全省健康教育暨農(nóng)民健康教育工作會議 ” ， 組織全省 21個地級以上市及省 “ 行動 ” 試點區(qū) （ 縣 ） 、 鎮(zhèn)的 “ 行動 ” 領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室的領(lǐng)導(dǎo) 、健康教育所所長近 100人到珠海市金灣區(qū)參觀學(xué)習(xí)創(chuàng)建“ 全國 ‘ 行動 ’ 示范社區(qū) ” 經(jīng)驗 ， 為各地開展 “ 行動 ”工作提供模式 。 會議上區(qū)長劉毅對 “ 行動 ” 領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位進行職責(zé)分工 ， 并與 4個鎮(zhèn) “ 行動 ” 領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽訂項目實施責(zé)任狀 。 （ 組織協(xié)調(diào) ） 成立領(lǐng)導(dǎo)小組 ， 負責(zé)項目工作的組織領(lǐng)導(dǎo) 、 協(xié)調(diào)監(jiān)督等工作 。 該項目成功的經(jīng)驗便于在全省尤其是經(jīng)濟發(fā)達的珠江三角洲地區(qū)推廣，會產(chǎn)生良好的健康效益、社會效益、經(jīng)濟效益，應(yīng)用十分廣泛。 近幾年來 ， 三灶鎮(zhèn)通過初級衛(wèi)生保健達標及創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn) ， 鎮(zhèn)黨委和政府對衛(wèi)生事業(yè)非常重視 ， 把衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟建設(shè)作為頭等大事來抓 ， 加大了衛(wèi)生工作力度和投入 。 本項所選定的珠海市位金灣區(qū)是珠海市三個行政區(qū)之一 ， 位于珠海市西部 ， 全區(qū)現(xiàn)有人口 19萬多人 ， 其中農(nóng)業(yè)人口 ， 陸地面積 ， 灘涂面積 200多平方公里 ， 海域面積 1000多平方公里 ，有豐富的土地 、 海洋 、 旅游 、 生態(tài) 、 水產(chǎn)等自然資源以及港口 、 機場等便利的立體交通運輸資源 。 為健康促進的價值搜集證據(jù)的任務(wù)仍面臨挑戰(zhàn) 。 監(jiān)測系統(tǒng)要詢問的問題應(yīng)根據(jù)它們在一個國家或該國的一個人群的健康目標而選擇 。 在循證醫(yī)學(xué)影響下 ， 不采用 隨機對照試驗這個在文獻上看做先決條件的 金標準 ， 來測量健康促進的有效性時存在壓力 。 關(guān)于評價設(shè)計的適宜性 ， 《 指南 》 認為：有組間比較和對暴露與結(jié)局的前瞻性研究 (例如 ， 隨機或非隨機臨床試驗或社區(qū)試驗 ， 有組間比較 ， 前后有多次測量的前瞻研究 ， 前瞻定群研究等 )是最適合的；各種回顧性設(shè)計或前后多次測量 ， 而沒有組間比較的回顧性研究(例如回顧性定群研究 ， 病例對照研究 )， 是中等適宜的；單個前或后測量研究 ， 沒有組間比較或在同一個時點對同一組測量暴露與結(jié)局的研究 (如事后設(shè)計 )勉強適宜 。 證據(jù)可以是評價的結(jié)果 ， 任何公共衛(wèi)生政策都能夠接受評價 。 對證據(jù)有無等級缺乏共識 （循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分六級）。 即計劃 (Planning)、 實施 (Do)、 檢查 (Check)和總結(jié) (Assemble)， 對任何部門的組織管理均可適用 。 考核人才也應(yīng)經(jīng)?；?、 制度化 ， 考核不僅是考試 ， 也應(yīng)該考核業(yè)績 ， 并注意定性與定量分析相結(jié)合 ， 領(lǐng)導(dǎo)與群眾相結(jié)合 。 為了順利地開展健康教育的組織協(xié)調(diào) ， 必須糾正下列 3種錯誤認識： 1. 認為健康教育是 “ 虧本 ” 工作 ， 投人多 、 產(chǎn)出少 這是缺乏近見和遠見 。 (1) 面臨加入世貿(mào)組織 (WTO)的挑戰(zhàn) (