卒中后抑郁的診治方法-文庫吧在線文庫
【正文】 ung氏抑郁自評量表； Beck抑郁問卷； Hamilton抑郁量表等 。 六、 PSD的診斷（ 3） ● 對那些無法解釋的軀體癥狀 (如：部位不定 、性質模糊的慢性疼痛 ， 疲勞 ， 性功能障礙 ，睡眠障礙或是激惹性結腸癥狀等 ),應高度警惕該患者可能患有抑郁癥 。 五、 PSD的臨床表現 （ 1） ● PSD是臨床上較常見但診斷卻又十分困難的病癥，由于臨床無統(tǒng)一的診斷標準 ,又缺乏特殊的儀器和特異性的生化指標作評估，故臨床漏診率很高，同時發(fā)病之初病人常伴有意識障礙和失語，恢復期又可出現智力障礙，因而更增加了臨床的漏診率。 ● Astrom認為，急性期焦慮軀體化與以后重度抑郁癥高發(fā)生率密切相關。 二、 PSD與病灶部位的關系 (2) ● Herrmann等對急性卒中病人 (卒中后 2個月內 )PSD研究發(fā)現，左半球基底節(jié)附近的損害可能對卒中急性期后重度抑郁癥的發(fā)生起決定作用；急性期大腦左半球病灶越靠近額極越易引起 PSD，且抑郁程度越高；皮質或皮質下病灶對 PSD的發(fā)生和程度也有同樣的影響。 ● Andersen等采用“ HDRS”量表對285例卒中病人隨訪 1年，結果 1年內PSD發(fā)生率為 41%， 1個月內為 79%，1年后新增病例發(fā)生率為 5%。 ● Angeleri等對卒中后 3年的觀察研究后指出 ,卒中后 3年或更長時間內抑郁狀態(tài)的高發(fā)生率與病灶在左或右半球無關 。 ● Herrmann等發(fā)現，左基底節(jié)附近的損害對急性期重度抑郁癥可能起決定性作用。 （ 3）不典型抑郁癥：臨床表現為周期性的各種軀體不適，如頭痛頭暈、胸悶、氣短、惡心嘔吐、乏力等，而抑郁情緒卻不明顯。 因此醫(yī)生應意識到在患者談話最后提及的問題與談話開始時提及的問題同樣重要 。 ● 焦慮癥伴發(fā)抑郁癥狀與抑郁癥伴發(fā)焦慮癥狀的比例均約為 50%左右，且兩組無明顯區(qū)別，國內外文獻報道一致。 八、 PSD的治療（ 1） ● 早治療 、 足療程 。 藥物治療和心理治療相結合可收到更為滿意的效果 。 Chaddock征 (+)。 ?熟知抑郁 /焦慮量表 治療體會 —— 注意觀察 治療體會－ 心理治療 ?解釋病情 ?支持性心理治療 ?鼓勵病人及其家屬配合治療 治療體會 —— 耐心解釋 在上述病人治療時，尤其是治療初期，病人往往期待藥到病除，并有可能會擴大身體不適，以獲得醫(yī)生的特別關注。 ?觀察病人的神態(tài)和日?；顒?。 現病史－ 癥狀 ?心情低落，時常唉聲嘆氣 (情緒低落 ) ?活動明顯減少 (精力減退 ) ?容易覺得疲勞 (疲勞感 ) ?胃納差 (食欲減退 ) ?常有早醒 (睡眠障礙 ) ?多疑 、 過分擔憂 、 反復要求醫(yī)師解釋病情 ，評估預后 （ 焦慮情緒 ） ?發(fā)病來無進食嗆咳、大小便失禁、抽搐、意識喪失等表現 ?無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 在癥狀控制之后 ， 應繼續(xù)治療 。 （ 2）導致病人對慢性疾病心理調節(jié)機能的削弱。 有利于識別抑郁癥的診治態(tài)度 ● 接診時 –與病人進行眼神接觸 –明確主訴的內容 ● 一般問診技巧 –注意病人的用詞 –注意非語言性的線索 –及時打斷病人無關緊要的羅嗦 –處理冷場 –不遺漏病人語氣中的線索 ● 如何提問 –針對心理方面的導向性問題 –與心理關系密切的問題 –了解病人家庭 六、 PSD的診斷（ 5） ● 運用篩查工具量表： 醫(yī)生面
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