手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)-文庫吧在線文庫
【正文】 ，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。 B： C+有麻醉師定期執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料。 ，權(quán)限設(shè)置與 其資格、能力相符。 A： B+各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì)。 A： B+有完整的質(zhì)量管理資料體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。 A： B+有重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)術(shù)后質(zhì) 量管理，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防有效，并發(fā)癥降低。 ④ 對(duì)特殊治療、抗菌藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī)務(wù)科、手術(shù)科室醫(yī)務(wù)科、手術(shù)科室手術(shù)離體組織應(yīng)做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷C： 。 。 A： B+審批資料完整，無違規(guī)案例。 ，后由患方簽署。 A： B+手術(shù)方案完善 ,術(shù)前準(zhǔn)備充分 ,有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效。 。 B： C＋ 職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對(duì)授權(quán)情 況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。 上一級(jí)的 PDCA循環(huán)是下一級(jí)PDCA循環(huán)的根據(jù)，下一級(jí)的 PDCA循環(huán)又是上一級(jí) PDCA循環(huán)的貫徹落實(shí)和具體化。 執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)新問題應(yīng)及時(shí)修改措施。醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)改進(jìn)(手術(shù)科室部分手術(shù)科室部分)石石 全全廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院引引 言言v 關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的慨念v 關(guān)于 PDCA質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)v 關(guān)于三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 (2023年版 )v 關(guān)于手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)v 關(guān)于麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)v 關(guān)于手術(shù)科室質(zhì)量管理指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的記錄一、醫(yī)療質(zhì)量的慨念一、醫(yī)療質(zhì)量的慨念傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量含義包括傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量含義包括? 第一，診斷是否及時(shí)、正確、全面；? 第二，治療是否及時(shí)、有效、徹底；? 第三，療程是長還是短；? 第四，有無院內(nèi)感染或診療過失造成的傷害和痛苦。? D執(zhí)行階段：執(zhí)行階段： 按制定措施去執(zhí)行。 整個(gè)組織就是一個(gè)大的 PDCA循環(huán)，各部門又有各自小的 PDCA循環(huán)，直至具體落實(shí)到每個(gè)人。 ③ 手術(shù)醫(yī)師知曉率 100%。 ，按手術(shù)分級(jí)和病情確定參加討論人員， 內(nèi)容包括：術(shù)前病情評(píng)估，術(shù)前準(zhǔn)備，臨床診斷、擬行術(shù) 式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊，是否需要分次完成手術(shù)。 B： C+職能部門履行監(jiān)管職責(zé) ,并有分析、反饋和整改措施。 ，并記錄。 B： C+職能部門履行監(jiān)管，必要時(shí)參加術(shù)前討論。 相關(guān)人員進(jìn)行 培訓(xùn) 。A： B+手術(shù)記錄和病程記錄及時(shí)、完整，合格率 100%。 ③ 在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定 術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療方案。 B： C+職能部門履行監(jiān)管，并有分析、反饋和整改措施。 B： C+質(zhì)量與安全管理小組定期自查、評(píng)估、分析 ,有整改措 施；職能部門履行監(jiān)管 ,定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋。 B： C+根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對(duì)性的改進(jìn)措施。 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、手術(shù)科室醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、手術(shù)科室五、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)五、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)共 8條 18款（一）實(shí)行麻醉師資格分級(jí)授權(quán)管理（一）實(shí)行麻醉師資格分級(jí)授權(quán)管理 實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，有明確的制度 Ｃ： 。 。 醫(yī)務(wù)科、手麻科醫(yī)務(wù)科、手麻科 ????手術(shù)麻醉人員配置合理Ｃ： ，基本滿足臨床需要。 ，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、新開展手術(shù)或 麻醉方法，進(jìn)行麻醉前討論。 Ａ： Ｂ +對(duì)措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。 /麻醉單上得到充分體現(xiàn) Ｂ： Ｃ + 科室有專門質(zhì)控人員負(fù)責(zé)定期檢查、反饋；主管部 門有檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。 Ａ： Ｂ +有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。 Ａ： Ｂ +配置符合規(guī)定要求，管理措施到位。 醫(yī)務(wù)科、手麻科醫(yī)務(wù)科、手麻科 ????（六）建立鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程（六）建立鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程 建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能有效執(zhí)行Ｃ： 、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。 。 Ｂ： Ｃ + ，定期按制度 (術(shù)后隨訪制度、麻醉不 良事件無責(zé)上報(bào)制度、手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、麻醉藥品管理 制度 )進(jìn)行自查、評(píng)估、分析，有整改措施。 。 ③ 各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（ PCA）。 定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)變化趨勢(shì)定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)變化趨勢(shì) ，衡量本科室的手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平。? 手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。 Ａ： Ｂ +持續(xù)改進(jìn)有成效，質(zhì)量有提高。 ，掌握并執(zhí)行核心制度、崗位 職責(zé)、診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)并嚴(yán)格遵循。Ａ： Ｂ +符合條件的自體輸血率不斷提高，術(shù)中合理用血率達(dá) ≥ 95%。 Ｂ： Ｃ +科室定期自查、分析、整改；主管部門進(jìn)行檢查、 反饋，有改進(jìn)措施。 、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。 醫(yī)務(wù)科、手麻科醫(yī)務(wù)科、手麻科 ????（五）麻醉后復(fù)蘇室合理配置，措施到位（五）麻醉后復(fù)蘇室合理配置，措施到位麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位 （ ★
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