【正文】 %，敏感性約為 95% ? 與菌體計(jì)數(shù)具有平行性， ? 對于預(yù)后判斷有幫助 隱球菌菌體計(jì)數(shù)與乳膠凝集實(shí)驗(yàn)滴度的比較 1 4 710 13 16 19 22 25 28 31COUNTSLAT腰穿時間 coincidence 臨床特點(diǎn) ? CSF常規(guī) ? 腦脊液壓力 ≥ 300mm H20者占 ％ ? 腦脊液蛋白含量中位數(shù)為 718 mg／ L(20~6018 mg／ L) ? 糖含量中位數(shù)為 retool／ L(～ 7． 50 mmol／ L) ? 真菌學(xué)檢查 ? 涂片陽性率為 ％ ? 培養(yǎng)陽性率為 ％ ? 腦脊液隱球菌多糖莢膜抗原檢測陽性率為 100％ ? 抗原效價中位數(shù)為 1:1280(1:8～ 1:2560) ? 其中 ％患者的抗原效價 ≥ 1:1280 中華傳染病雜志 2023， 28（ 1）： 37 隱腦診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診病例 ? 腦膜炎患者中腦脊液隱球菌涂片和 (或 )培養(yǎng)陽性；或腦組織病理見隱球菌 臨床診斷 ? 具備腦膜炎癥狀、體征，腦脊液常規(guī)生化檢查異常，腦脊液涂片和培養(yǎng)陰性，但隱球菌抗原檢測陽性者。 ? 男 94例，占 6l％，女 60例，占 39％， ? 年齡 9～ 75歲，平均 (38． 5土 13． 7)歲。 隱球菌腦膜炎易 感因素 ? HIV感染 ? 器官移植 ? 糖尿病 ? 淋巴瘤 ? 慢性 白血病 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 免疫抑制劑 ? 仍有相當(dāng)部分患者無基礎(chǔ)疾病，其致病因素尚不明確 CNS隱球菌病 ? 腦膜炎：最為常見 ? 腦膜腦炎 ? 腦膿腫 ? 腦或脊髓的肉芽腫 一般情況 ? 154例患者中，確診隱腦 150例，臨床診斷 4例。 中華傳染病雜志 2023， 28（ 1）： 37 臨床特點(diǎn) ? 頭痛： ％ ? 發(fā)熱： % ? 腦膜刺激征： ％ ? 嘔吐： ％ ? 意識障礙： ％ ? 外展神經(jīng)受累： ％ ? 癲癇發(fā)作：占 28． 57％ ? 聽力下降： ％ ? 視力下降： % ? 腦疝： % ? 肢體活動障礙： ％ ? 顱神經(jīng)受累： ? 面神經(jīng)： ％ ? 動眼神經(jīng)： ％ ? 嗅神經(jīng)： ％ ? 三叉神經(jīng)： ％ 中華傳染病雜志 2023， 28（ 1）： 37 臨床特點(diǎn) ? CSF常規(guī) ? 腦脊液壓力 ≥ 300mm H20者占 ％ ? 腦脊液蛋白含量中位數(shù)為 718 mg／ L(20~6018 mg／ L) ? 糖含量中位數(shù)為 retool／ L(～ 7． 50 mmol／ L) ? 真菌學(xué)檢查 ? 涂片陽性率為 ％ ? 培養(yǎng)陽性率為 ％ ? 腦脊液隱球菌多糖莢膜抗原檢測陽性率為 100％ ? 抗原效價中位數(shù)為 1:1280(1:8～ 1:2560) ? 其中 ％患者的抗原效價 ≥ 1:1280 中華傳染病雜志 2023， 28（ 1）： 37 CNS念珠菌病 ? CNS念珠菌病 ? 播散性念珠菌病的一部分 ? 腦外科手術(shù)（尤其是 VP分流術(shù)）的并發(fā)癥 ? 孤立性的慢性感染 ? 腦膜炎最為常見，亦可為腦實(shí)質(zhì)多發(fā)性小膿腫、單個大膿腫或硬外膿腫 ? 90%以上由白念珠菌所致，極少部分為熱帶念珠菌及光滑念珠菌所致 CNS曲霉病 ? 曲霉播散至 CNS為為侵襲性曲霉病的災(zāi)難性并發(fā)癥， IPA播散至 CNS的病死率超過 90% ? CNS曲霉病為曲霉感染中最為致命的類型，通常源于肺部病灶的血行播散或鼻竇感染的直接蔓延 ? 與 CNS念珠菌病和隱球菌病，局灶功能缺損或局灶性癲癇為 CNS曲霉病的最常見臨床表現(xiàn)形式 ? 對該病的早期識別和治療可阻止神經(jīng)功能損傷 17 侵襲性曲霉病的生存率低 （死亡率高） Lin et al, Clin Infect Dis 2023。 50:291–322 HIV感染患者隱球菌腦膜腦炎的抗真菌治療 46 Clinical Infectious Diseases 2023。 ? 持續(xù)感染以及復(fù)發(fā)的患者，建議測定最初分離菌株的MIC。 ? 誘導(dǎo)治療及體外藥敏測定以后，補(bǔ)救的鞏固治療可以選擇氟康唑（ 8001200mg/天，口服），或伏立康唑（ 200400mg，每天 2次，口服），或泊沙康唑（ 200mg，每天 4次口服，或 400mg，每天 2次口服）治療 1012周（ BIII）。 注意事項(xiàng) ? 如果可能，所有的隱球菌腦膜腦炎的患者均應(yīng)采用多烯類誘導(dǎo)治療。 Pappas PG, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2023 Update by the IDSA . Cinical Infectious Diseases 2023。 ? 很少有資料支持棘白菌素類單藥作為 CNS曲霉病的補(bǔ)救治療。46:32760 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 曲霉病 ? 對 CNS曲霉病不推薦鞘內(nèi)注射或病灶內(nèi)注射抗真菌藥（ BIII），而推薦全身大劑量應(yīng)用抗真菌藥以使腦實(shí)質(zhì)內(nèi)達(dá)到更高的藥物濃度。 :27:1103:27Feb238Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 03:27:1103:27:1103:272/8/2023 3:27:11 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 , February 8, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 8日星期三 3時 27分 11秒 03:27:118 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 8日星期三 上午 3時 27分 11秒 03:27: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 上午 3時 27分 :27February 8, 2023 1行動出成果，工作出財(cái)富。 Walsh TJ, et al. Clin Infect Dis 2023。 ? 積極處理鄰近組織的感染如鼻竇或椎體感染也是治療的一個重要部分。 Pappas PG, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2023 Update by the IDSA . Cinical Infectious Diseases 2023。 中華傳染病雜志 2023， 28（ 1）： 37 中華傳染病雜志 2023， 28（ 1）： 37 62 CNS念珠菌感染的治療 ? 初始抗真菌治療宜予 AmBD(每日 )聯(lián)合氟胞嘧啶 (每次 25mg/kg,日 4次 )。 ? 沒有多烯類的地區(qū)， CNS感染和（或）播散性感染，誘導(dǎo)治療氟康唑（ ≥800mg/ 天，口服；更推薦1200mg/天）至少治療 10周，或直到