【正文】 痛、麻木。并注意脫衣服時患者彎腰的姿勢和程度，能否自己脫鞋襪等。167。 腰椎檢查腰椎檢查 望診167。腰椎檢查腰椎檢查 望診167。很多原因都可以引起脊柱側(cè)彎，所以只能說它是某一種疾病的體征或后遺癥，而并非某一種疾病。 脊柱代償性側(cè)彎。 1．駝背畸形．駝背畸形 167。角狀后凸畸形，對臨床診斷有重要意義。 容易導(dǎo)致腰部軟組織勞損和腰椎間盤等組織退行性改變。 ’ 2．脊柱結(jié)核：走路輕慢，身體怕震動，背部向后伸展。 定位定位167。 兩側(cè)髂嵴最高點連線中點－ L4平面。（ 圖示 ） 脊 椎檢查椎檢查 觸診壓痛觸診壓痛167。有肌肉痙攣，說明局部軟組織損傷或有骨折、脫位等。 4 旋轉(zhuǎn)運動 ：脊柱各種關(guān)節(jié)病變等，各向活動均可產(chǎn)生疼痛，旋轉(zhuǎn)運動時亦有疼痛發(fā)生。 檢查方法：患者取俯臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者站于一側(cè)，一手握患者踝部，使其屈膝跟部觸及到臀部。 望診望診167。4字試驗 v 檢查方法 v v v v v 臨床意義：陽性時表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。v腫脹 肩關(guān)節(jié)急性 化膿性關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)進行性腫脹伴有疼痛， 多為惡性腫瘤所致，以肉瘤居多。 岡下肌、小圓肌、三角肌后部內(nèi)旋運動 80176。 | 臨床意義：出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，多提示有肱二頭肌長頭腱滑脫，出現(xiàn)疼痛，多提示為肱二頭肌頭肌腱炎。時，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩?！?10176?！?15176。前臂中立位為 0176。 臨床意義：有肱骨外上髁炎。 猿形手－見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。 v 鼻煙窩處壓痛 —— 腕舟骨的骨折。 | 臨床意義：本試驗又稱芬格斯坦(Finketstein)試驗，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 v 下肢部下肢部v髖關(guān)節(jié) v膝關(guān)節(jié) v踝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)v望診 v觸診 v運動功能檢查 v特殊檢查 望診望診v臀橫紋對稱檢查： v v腹股溝對稱檢查：先天性髖 關(guān)節(jié)脫位一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。 v 在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見于犁狀肌綜合征。 髖部外旋肌群內(nèi)旋運動 35176。 v 臨床意義：本試驗陽性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。 v 伸直時，可以有 0176?！?10176。特殊檢查特殊檢查回旋擠壓試驗（膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗）回旋擠壓試驗（膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗）v v 陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。 v 臨床意義：本試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。 v 足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時，必須注意有無足舟骨的無菌性壞死，但足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦也會產(chǎn)生觸痛。角為中立位。 v陽性體征：出現(xiàn)劇烈疼痛。 高弓足指數(shù)小于 31。 1故人江海別，幾度隔山川。 五月 216:11 上午 五月 2106:11May 13, 2023167。 06:11:0606:11:0606:115/13/2023 6:11:06 AM167。 13 五月 20236:11:06 上午 06:11:06五月 21167。 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 1知人者智，自知者明。 2023/5/13 6:11:0706:11:0713 May 2023167。 13 五月 20236:11:07 上午 06:11:07五月 21167。 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 06:11:0606:11:0606:11Thursday, May 13, 2023167。 6:11:06 上午 6:11 上午 06:11:06五月 21167。 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 雨中黃葉樹，燈下白頭人。左右，扁平足頂角達 105120176。 v 臨床意義：本試驗陽性，多提示有足內(nèi)翻或外翻畸形。 脛骨后肌外翻運動 30176。下脛腓關(guān)節(jié)在距骨的近端，前下脛腓韌帶橫過關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)處可摸到一個輕微的凹陷，構(gòu)成關(guān)節(jié)的脛、腓兩骨端，可因踝部外傷而發(fā)生分離，注意檢查外踝的輪廓及壓痛，外傷極易造成外踝骨折。v負(fù)重點v步態(tài) v檢查足弓、足長與足寬 平足、高弓足 v畸形 內(nèi)翻足 外翻足 馬蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足腫脹 踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。 研磨試驗研磨試驗阿普萊阿普萊 (Apley)試驗試驗 v 1．?dāng)D壓或研磨試驗 v v 陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。時，有 10176。 觸診觸診v 膝關(guān)節(jié)的壓痛點說明如下： v 髕骨邊緣－－髕骨軟化癥 v 關(guān)節(jié)間隙－－半月板損傷 v 側(cè)副韌帶附著點－－側(cè)副韌帶損傷 v 髕骨下報－－髕下韌帶病 v 髕韌帶兩側(cè)－－髕下脂肪墊病變 v 脛骨結(jié)節(jié)－－脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎運動功能檢查運動功能檢查v 屈曲運動： 正常時膝關(guān)節(jié)屈曲可達 145176。 v 臨床意義：本試驗陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗 v v v v 陽性體征：伸直一側(cè)的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成夾角。～ 40176。 v 輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。 | 臨床意義：本試驗陽性多提示三角軟骨盤損傷。 橈側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌屈腕運動 60176。 v 腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。肘三肘三角檢角檢查查 | 體征和臨床意義：正常時，伸直位時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘 90176。可達 90176。正常時屈曲可達 140176。 v 腫脹 關(guān)節(jié)腫脹－積液 局部腫脹－骨折或韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷時有局部腫脹。 v 6．外展開始時不痛，在 60～ 120176。肩關(guān)節(jié)外展活動試驗肩關(guān)節(jié)外展活動試驗v 體征和臨床意義： v 1．肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時，多提示有肩關(guān)節(jié)的脫位或骨折。 v 臨床意義：本試驗又稱杜加 (Dugas)試驗，出現(xiàn)陽性，多提示有肩關(guān)節(jié)脫位。若肩袖發(fā)生巨大破裂時，在壓痛處有時可觸及一溝狀凹陷 喙突－肩關(guān)節(jié)周圍炎。 四肢關(guān)節(jié)部四肢關(guān)節(jié)部v上肢部 v下肢部 四肢關(guān)節(jié)部四肢關(guān)節(jié)部v上肢部 v下肢部 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)v望診 v觸診 v功能檢查 v特殊檢查 望診望診v 對稱性檢查：從前、后、側(cè)方仔細觀察，并經(jīng)常與對側(cè)相同部位作對比。特殊檢查特殊檢查v 骨盆擠壓分離試驗： 。167。 坐骨神經(jīng)仰臥屈膝屈髖試驗仰臥屈膝屈髖試驗 v 陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛。 2．后伸運動：腰椎椎間關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)有病變時，伸展運動過程中出現(xiàn)疼痛，活動范圍減小。壓痛點往往是病變或損傷組織的部位。 v 胸骨體與劍突連接處－ T9 v 劍突與臍孔連線中點－ L1 v 下肋緣－ L2。 兩側(cè)肩胛岡間的連線－ T3平面 167。 脊柱定位167。有無寒性膿腫或流膿竇道，若靠近胸椎部位，可能是胸椎結(jié)核，若位于腰三角部位，可能為腰椎結(jié)核。 167。 圖示腰椎檢查腰椎檢查 脊柱前凸與后凸、脊柱前凸與后凸腰椎檢查腰椎檢查 脊柱前凸與后凸、脊柱前凸與后凸167。 單杠試驗腰椎檢查腰椎檢查 望診 1．脊柱側(cè)彎畸形．脊柱側(cè)彎畸形姿勢性脊柱側(cè)彎（呈 ”C”形）腰椎檢查腰椎檢查 望診 1．脊柱側(cè)彎畸形．脊柱側(cè)彎畸形167。 常見原因為： 167。也能同時沿著幾個面發(fā)生復(fù)合畸形。 （三）生理弧度（三）生