瞳孔異常定位診斷-文庫吧在線文庫
【正文】 出汗異常 眼球內(nèi)陷 交感神經(jīng)傳導通路障礙 交感神經(jīng)病變部位： 腦干：膠質(zhì)瘤、 Wallenberg綜合征、 血管性損傷、 顱中窩：腫瘤、肉芽腫、 頸內(nèi)動脈：外傷、閉塞 /夾層、 頸交感鏈：肺尖癌（ Pancoast綜合征） C8T2前根：腫瘤、低位臂叢神經(jīng)麻 痹 中樞性 周圍性 交感神經(jīng)病變 中樞性和周圍性損傷鑒別 1%可卡因 神經(jīng)節(jié)前損傷 神經(jīng)節(jié)后損傷 瞳孔擴大 反應輕微 原理：可卡因作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，能 阻止胺基氧化酶破壞去甲腎上腺素。 Adie瞳孔診斷 ? （ 1）單側(cè)瞳孔擴大；（ 2）視力正常；（ 3）一切瞳孔運動均遲緩；（ 4）無上瞼下垂及眼外肌麻痹；（ 5）腱反射消失；（ 6）滴%毛果蕓香堿滴眼液 30分鐘后瞳孔縮小。 特點： ? 兩側(cè) 瞳孔小 （ 3mm以內(nèi)）、 瞳孔形態(tài)異常：不規(guī)則、 不對稱、大小不等、邊緣不整 ； ? 光反射消失，但輻輳、調(diào)節(jié)反射存在； ? 散瞳藥物有部分反應 ? 病變位于中腦 （頂蓋前區(qū)光反射徑路受損 ,而沒有影響調(diào)節(jié)反射徑路） 病因： ? 梅毒感染 、腫瘤、血管性病變、炎癥或脫髓鞘等病變致中腦損傷。腦血管?。ㄖ心X部軟化灶）和多發(fā)性硬化等。 ? 2040歲的正常人使用 %和 %的毛果蕓香堿滴眼液，瞳孔會出現(xiàn)收縮，而%、 %、 %和 %的毛果蕓香堿滴眼液正常瞳孔不會出現(xiàn)收縮，而 Adie瞳孔者在 3045分鐘后出現(xiàn)明顯瞳孔收縮。 Coppez試驗結(jié)果分析 病變瞳孔散大 ? 滴藥后瞳孔擴得很大 →副交感麻痹擴瞳 因縮瞳肌已無張力對抗，故滴興奮交感神經(jīng)性的藥物能使瞳孔擴得很大。 ? 但不能孤立地看藥物試驗，并應結(jié)合視力及瞳孔反應 (直接及間接 )→知 :傳入纖維 (感覺性 )抑或傳出纖維 (運動性 )障礙。 ? 滴可卡因 →縮小的瞳孔僅能輕度擴大或毫無作用 ： 交感 麻痹性的或 副交感 痙攣性的 ? 阿托品或毒扁豆堿 可 鑒別 ? 滴阿托品后輕度擴大的為麻痹性縮瞳 ； 若呈極度擴大表示為痙攣性縮瞳 ? 因阿托品能解除縮瞳肌的痙攣。 腎上腺素 ? 與 a及 β一腎上腺素受體結(jié)合興奮擴瞳肌 ? 1:lOO溶液能強有力地擴瞳 ? 1:1000溶液不能將正常眼的瞳孔擴大 ? 當交感神經(jīng)節(jié)后纖維發(fā)生阻斷變性后，對腎上腺素的敏感性提高，縱然用 1:1000溶液也能達到擴瞳目的。 ? 瞳孔逃避： 若光源在兩眼之間擺動，每支眼睛照射 2~3秒，最后會令病眼瞳孔放大。 假性 Argyll Robertson氏綜合征 ? 瞳孔擴大（ 80%為單側(cè)） ? 光反應消失或遲緩， ? 輻輳反射不受累或受累輕， ? 偶見受累瞳孔于緩慢收縮后可較正常瞳孔小。 ? 神經(jīng)再生時，調(diào)節(jié) f的數(shù)目 瞳孔運動 f，前者錯誤的纂奪了后者的功能。 近注視后遠注視：右眼瞳孔 重新散大，但反應遲鈍，瞳孔 仍較小。 瞳孔擴大肌的神經(jīng)支配 頸上交感神經(jīng)節(jié) 下丘腦交感中樞 C8T2前角 頸上交感神經(jīng)節(jié) 頸內(nèi)動脈
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