延壽縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科胃脘痛-文庫吧在線文庫
【正文】 后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，暖氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。方藥：六君子湯合四逆散加減。(二)其他療法根據(jù)病情，選擇應用針刺治療、注入式埋線療法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。(2)減少高脂肪膳食的攝入。(3)每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進食物排空，避免劇烈運動。故適當選擇疏肝解郁、健脾化痰、和胃降逆等治法，可逐漸改善LES的動力，達到根治的目的。五、療效評價(一)評價標準參照2009年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》進行評價。進步：50％≤癥狀改善百分率80％。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候：肝胃氣滯證 肝胃郁熱證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡瘀阻證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華 中醫(yī)藥學會脾胃病分會，2009，深圳）。注意證候的動態(tài)變化。（7）胃絡瘀阻證：活血通絡。3．住院期間出現(xiàn)其他嚴重疾病時，退出本路徑。（九）出院標準1．胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。（3）脾胃濕熱證：清熱化濕。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合胃脘痛（TCD 編碼：BNP010）、慢性胃炎（ICD10：） 的患者。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD10 編碼：）。進步：原有癥狀改善1級者。其二，在抑制胃內(nèi)容物反流時．可用旋覆花、代赭石，并配姜竹茹、清半夏等。中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)越性。(5)避免進食過冷、過熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導致病情反復。方法：艾條溫和灸或雀啄炙，每次30min，關(guān)元可施行艾炷隔姜灸，神闕宜隔鹽灸，每次每穴57壯，每日1次，適于胃寒、脾氣虛。旋覆花、代赭石、蘇葉、蘇梗、半夏、厚樸、枳殼、茯苓、川芎、香附、陳皮、砂仁、甘草。2．膽熱犯胃證治法：清化膽熱，降氣和胃。(二)證候診斷1．肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。治療過程中的評價：對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進行定期評價，每周進行一次。(4)無效：胃粘膜病變無改變或加重。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95％。按癥狀改善百分率=(治療前總積分一治療后總積分)／治療前總積分100％，計算主要癥狀改善百分率。對于上述兩種胃癌前病變．目前尚無能明確阻斷其進展的西藥，即使找到導致個體慢性胃炎的原因．如針對幽門螺桿菌行殺菌治療，或針對膽汁反流用促胃動力藥物治療，對于降發(fā)的胃癌前病變也無濟于事。因此，要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，以中醫(yī)的健脾養(yǎng)胃、行氣降逆法調(diào)整，守法守方，靈活加減，結(jié)合飲食、起居、精神的調(diào)理。難點之一：病情遷延、難以根治慢性胃炎患者往往在服藥期間上消化道癥狀可減輕或緩解，但停藥后癥狀又作，不少患者認為本病不能根治，有的醫(yī)生也認為要終生根治確實困難。 (二)中醫(yī)外治法根據(jù)病情，選擇應用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。脾胃虛寒證治法：溫中健脾。選用柴胡10g、香附6g、白術(shù)10g、陳皮6g、白芨10g、烏賊骨10g、甘草3g。肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。延壽縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科胃脘痛(慢性胃炎)診療方案一、概述：慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性病變，分非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎。(1)內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑(點狀、條狀、片狀)、黏膜粗糙不平、出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲。肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱方藥：加減清化飲。方藥：黃芪建中湯。針灸：針刺取內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里等穴。分析原因可能是因為飲食不潔、幽門螺桿菌沒有根除或重新感染，精神緊張，胃腸動力障礙，十二指腸液反流沒糾正，破壞胃黏膜屏障，這些因素致胃黏膜炎癥逐漸加重甚或腺體萎縮、腸上皮化生或非典型增生，病情加重。評價療效的標準要重視臨床癥狀緩解與消失與否。因此，開展中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的研究顯得非常重要。(1)痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀、體征明顯改善，70％≤療效指數(shù)95％。4．胃粘膜組織學療效評定分別對病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計，計算各單個病理表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度(1)痊愈：胃粘膜病理恢復正常。出院時的評價：對所有患者進行“評價標準”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生活質(zhì)量進行評價，根據(jù)需要和實際情況進行“胃鏡、病理組織學”評價。2．西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家組《
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