十一、降壓藥-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 效，能改善糖及脂質(zhì)代謝、防治心功能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥大，常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂癥、老年中、重度高血壓。（6）交感神經(jīng)抑制劑。（1）急癥急治、慢癥緩治的原則。（4）合理聯(lián)合用藥。因此應(yīng)根據(jù)血壓晝夜變化規(guī)律選擇藥物和用藥方法，科學(xué)地服用降壓藥。常用的短效降壓藥有硝苯地平（心痛定）、卡托普利、維拉帕米（異搏定）等。為了達(dá)到有效的地控制24小時(shí)的血壓，一般情況下藥還是放在早餐前后1小時(shí)服用為好。（2）利尿劑＋血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑。鈣拮抗劑與利尿劑在藥理上雖無(wú)顯著的協(xié)同降壓作用，但利尿劑可減輕鈣拮抗劑引起的水鈉潴留而造成水腫的現(xiàn)象。（8）α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。服用血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見的副作用是咳嗽，其次可能出現(xiàn)高血鉀，少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、眩暈、味覺減退、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、蛋白尿、粒細(xì)胞缺乏癥、肝功能異常等反應(yīng)。這種方法雖然方便，但實(shí)際治療過程中常出現(xiàn)不少問題，包括如下幾個(gè)方面。無(wú)癥狀高血壓一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。血壓高了就服用降壓藥，這種做法是不正確的。正確的方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。高血壓病一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。因?yàn)槔夏耆司胁煌潭鹊膭?dòng)脈硬化，此時(shí)偏高的血壓有利于心腦腎的血液供應(yīng) ，如果一味要求降到正常水平，勢(shì)必影響上述臟器的功能，反而得不償失。阿司匹林的抗血小板作用在心血管疾病預(yù)防中具有重要意義。目前，阿司匹林已在眾多高血壓指南中被重點(diǎn)推薦，如1999年WHO/ISH高血壓指南及中國(guó)高血壓指南，2003年美國(guó)JNC7及歐洲ESH/ESC高血壓指南，以及2004年英國(guó)高血壓指南等。每個(gè)人對(duì)藥物的適應(yīng)性各不同，對(duì)別人效果好的藥不一定對(duì)你合適。實(shí)際上，醫(yī)生考慮到個(gè)人體質(zhì)差異，藥物敏感度不一樣，一般要求患者服藥時(shí)從小劑量開始、從單藥開始，所以，血中的藥物濃度要達(dá)到有效維持降壓時(shí)需要 1～3周。②β—受體阻斷藥（心得安、心得平等）。可樂定忌與β—受體阻斷藥合用；甲基多巴忌與三環(huán)類抗憂郁藥、氟哌啶醇合用；利血平忌與洋地黃或奎尼丁、左旋多巴、麻黃堿、苯丙胺、三環(huán)類抗憂郁藥、單胺氧化酶抑制劑合用；肼屈嗪忌與異煙肼、神經(jīng)節(jié)阻滯劑合用。有些老年人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是按照別人治療高血壓的用藥處方用藥，或者偏信廣告的宣傳，這樣就勢(shì)必出現(xiàn)治不對(duì)癥、藥不對(duì)病的情況，往往會(huì)延誤疾病的治療。如控制體重、合理膳食（低鹽低脂、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)）、同時(shí)注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、戒煙等。醫(yī)學(xué)專家指出：對(duì)于有肥胖、遺傳和家族因素的兒童要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，至少每半年測(cè)一次血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療兒童高血壓。懷孕期間服用降壓藥很有講究，宜選用藥物如下。（2）血管擴(kuò)張藥。硝苯地平目前較廣泛用于治療妊娠期及產(chǎn)后高血壓，其降壓效果比較溫和，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。（5）中樞性降壓藥。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的患者以及少數(shù)血容量增多的妊娠高血壓患者。神經(jīng)節(jié)阻斷藥（如胍乙啶、利血平等）能通過胎盤影響胎兒，應(yīng)避免使用。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥。滴注硝酸甘油治療重度妊高征除能有效地降低患者的血壓外，還可明顯降低臍－胎盤血管阻力，有助于改善胎兒的宮內(nèi)環(huán)境。 酚妥拉明適用于妊高征患者出現(xiàn)血壓急劇升高或合并左心衰竭的治療。若有明顯舒張期高血壓、靶器官受損征象、癥狀性高血壓，應(yīng)考慮藥物治療。青少年兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織確定為13歲以上為 140/90毫米汞柱，13歲以下為135/85毫米汞柱。不測(cè)血壓，盲目服藥，不僅不能控制血壓穩(wěn)定，還可使病情惡化，誘發(fā)心腦血管疾患。對(duì)于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標(biāo)，要同時(shí)考慮對(duì)心臟、腎臟和血管的保護(hù)，重視生活質(zhì)量。地爾硫卓與β受體阻滯劑合用，可能引發(fā)對(duì)心率、心房—心室的傳導(dǎo)及左心室功能的不利影響；維拉帕米與抗心律失常藥奎尼丁合用時(shí)，不僅引起低血壓，同時(shí)使奎尼丁血液濃度上升，造成不良后果；另外，鈣拮抗劑與治療胃病的藥物西米替丁合用也會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體不利的相互作用，所以患胃病的病友要注意。這種不斷調(diào)換，不斷摸索劑量，有沒有意義的。如果劑量已達(dá)足量，不能再增加，就要加另一種降壓藥，二藥合用。糖衣或緩釋劑型并未顯著減少胃腸道副作用。但是，近年來循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)為阿司匹林在高血壓患者中的應(yīng)用提供了充足的證據(jù)。對(duì)已發(fā)生過心肌梗死和中風(fēng)的患者，最佳的血壓是140/（80～88）毫米汞柱左右；有糖尿病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在130/85毫米汞柱；有腎功能損害的患者，血壓應(yīng)控制在（125～130）/75毫米汞柱以下。WHO/ISH 1999年發(fā)布的高血壓治療原則，建議將血壓降至130/85毫米汞柱以下，這樣發(fā)生腦卒中及心力衰竭并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將大為減少。（7）單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。如果不顧年齡及患者的具體情況，而一味要求降壓到“正常”水平，勢(shì)必影響上述臟器的功能，反而得不償失。每個(gè)人用藥要因人而異。②服用藥物太多。甲基多巴有口干、嗜睡、眩暈、腹脹、過敏反應(yīng)（藥物熱）、肝臟損害、粒細(xì)胞減少、溶血性貧血等不良反應(yīng)。5． 用藥過程中可能出現(xiàn)哪些副作用？合理應(yīng)用抗高血壓藥物能有效地控制高血壓，可以改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。（6）鈣拮抗劑+血管緊張素II受體抑制劑。如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、依貝沙坦等與氫氯噻嗪合用。（1）利尿劑＋β受體阻斷劑或α受體阻斷劑。
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