【正文】 血壓聯(lián)盟）及2003年JNC7相關(guān)指南。第一診斷為主動脈夾層（ICD－10: ）。（九）術(shù)后住院恢復≤13天?？梢钥紤]使用第一、二代頭孢菌素。 ，直徑大于5cm。：多無明顯的陽性體征。（二）診斷依據(jù)。（四）標準住院日通?！?8天。：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動脈影像學檢查(CT或造影)（有冠心病發(fā)病危險因素及年齡≥50歲患者）、血氣分析和肺功能檢查（高齡或既往有肺部病史者）、腹部及外周血管超聲檢查等。：人工血管、胸骨固定鋼絲等。（十）出院標準。：根據(jù)患者的病情，使用不同的人工血管，導致住院費用存在差異。：（1）MRA、CTA或組織多普勒超聲證實主動脈夾層。：可選用嗎啡、杜冷丁和鎮(zhèn)靜劑等，鎮(zhèn)痛有助于控制血壓和心率。（五）進入路徑標準。（1）控制疼痛：對持續(xù)劇烈的疼痛，可選用嗎啡、杜冷丁和鎮(zhèn)靜劑等，鎮(zhèn)痛有助于控制血壓和心率。，口服降壓藥物血壓降至100－120/60－80mmHg，心率控制在50－70次/分。第一診斷為主動脈夾層（ICD10：），進行內(nèi)科保守治療。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《實用內(nèi)科學》（復旦大學上海醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社,2009年）、《中國高血壓防治指南2010修訂版》及2003年JNC7相關(guān)指南。疼痛劇烈的患者，可采用止痛泵。，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。必要時23分鐘重復一次。靜脈注射宜緩慢，需每分鐘25mg的速度注射。min。 禁忌證同艾司洛爾。禁忌癥：對本品過敏者、哺乳期婦女等。使收縮壓降低至100110mmHg，或足以維持尿量2530ml/h的最低血壓水平。②鈣通道拮抗劑：：維拉帕米、維拉帕米緩釋片、地爾硫卓、地爾硫卓緩釋片。（八）出院標準。（十）參考費用標準：1200015000元。、C反應蛋白明顯下降或恢復正常。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利。本品需在避光輸液瓶中靜脈滴注。然后以624mg/min速度靜脈滴注。②對有潛在不能耐受β受體阻滯劑的情況（如支氣管哮喘、心動過緩和心力衰竭），可用鈣拮抗劑、α受體拮抗劑，可選用：：10mg，靜脈注射，然后515ug/Kg禁忌癥：有支氣管哮喘病史、心動過緩、傳導阻滯、對本品過敏者。（2）盡快控制血壓和心率，二者同步進行：聯(lián)合應用β受體阻滯劑和血管擴張劑，首先選用靜脈給藥路徑，快速（10分鐘內(nèi)）將血壓降至140/90mmHg以下，心率降至70次/分以下。②哌替啶（杜冷?。阂淮?5100mg，肌肉注射，可每68小時重復使用一次；極量一日600mg。： （1）心電、血壓監(jiān)護、四肢血壓（ABI）；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（3）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、C反應蛋白；（4）床旁胸片、主動脈CT造影、心臟及主動脈超聲。首先選用靜脈給藥途徑，如選用硝普鈉加艾司洛爾和/或烏拉地爾等，快速（十分鐘內(nèi)）將血壓降至140/90mmHg以下，心率降至70次/分以下；若病情允許，患者能耐受，逐漸調(diào)整劑量，將血壓和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。一旦確診本病，應當立即開始內(nèi)科處理。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《實用內(nèi)科學》（復旦大學上海醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《中國高血壓防治指南2010修訂版》及2003年JNC7相關(guān)指南。缺點是有可能成癮。2. 如患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。缺點是有可能成癮。（三）選擇治療方案的依據(jù)。二、升主動脈瘤/升主動脈夾層動脈瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為升主動脈瘤/升主動脈夾層動脈瘤（ICD10:）行升主動脈人工血管置換術(shù)（ICD9CM3:）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤18天 時間住院第12天住院第23天（完成術(shù)前準備日）住院第24天（術(shù)前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 初步的診斷和治療方案□ 住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫□ 開檢查、化驗單□ 上級醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前化驗檢查□ 完成必要的相關(guān)科室會診□ 調(diào)整心臟及重要臟器功能□ 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估，決定手術(shù)方案□ 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等□ 向患者和/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）□ 麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書□ 完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 心外科二級護理常規(guī)□ 飲食□ 術(shù)前調(diào)整心功能臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 血型、凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查□ 心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖□ CT或MRI□ 根據(jù)患者情況選擇肺功能、腦血管檢查、冠狀動脈造影長期醫(yī)囑：□ 患者基礎用藥□ 既往用藥臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)會診科室要求開檢查和化驗單□ 對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：□ 準備明日在全麻體外循環(huán)下行升主動脈人工血管置換術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 術(shù)前用抗菌藥物皮試□ 術(shù)區(qū)備皮□ 術(shù)前灌腸□ 配血□ 術(shù)中特殊用藥□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 介紹病房環(huán)境、設施設備□ 入院護理評估□ 防止皮膚壓瘡護理□ 觀察患者病情變化□ 防止皮膚壓瘡護理□ 心理和生活護理□ 做好備皮等術(shù)前準備□ 提醒患者術(shù)前禁食水□ 術(shù)前心理護理病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□ 無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第35天（手術(shù)日）住院第46天（術(shù)后第1日）住院第57天（術(shù)后第2日）主要診療工作□ 手術(shù)□ 向家屬交代病情、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項□ 術(shù)者完成手術(shù)記