兒科5種單病種臨床路徑表單doc-文庫吧在線文庫
【正文】 第3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□向患者及家屬交待病情及其注意事項□ 上級醫(yī)師查房□ 完成入院檢查□ 完成必要的相關科室會診□ 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 收集并追問各類實驗室檢查報告，向上級醫(yī)師匯報重要實驗室檢查結果□ 上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 兒內科一級護理常規(guī)□ 飲食□ 抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀，如均皮試陽性改用其他）□ 抗病毒藥物（阿糖腺苷）□ 祛痰（氨溴索）○ 平喘劑（氨茶堿）○ 吸氧○ 吸痰○ 壓縮霧化吸入○ 其他治療臨時醫(yī)囑：□ 血尿便常規(guī) ○ 血氣分析、心肌酶譜及肝腎功能、胸片○ 呼吸道病毒檢測及細菌培養(yǎng)和藥敏○ 血支原體、衣原體檢測○ 其他檢查長期醫(yī)囑：□ 兒內科一級護理常規(guī)□ 飲食□ 抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀，如皮試陽性改用其他）□ 抗病毒藥物（阿糖腺苷）□ 祛痰（氨溴索）○ 平喘劑（氨茶堿）○ 吸氧○ 吸痰○ 壓縮霧化吸入○ 其他治療臨時醫(yī)囑：○ 酌情肺功能檢查○ 復查血氣分析（必要時）○ 其他檢查長期醫(yī)囑：□ 兒內科一級護理常規(guī)□ 飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或者阿莫西林克拉維酸鉀，如皮試陽性改用其他）□ 抗病毒藥物（阿糖腺苷）□ 祛痰（氨溴索）○ 平喘劑（氨茶堿）○ 吸氧○ 吸痰○ 壓縮霧化吸入○ 其他治療臨時醫(yī)囑：○ 胸片拍攝（必要時）○ 血清過敏原檢查（必要時）○ 心電圖（必要時）○ 其他檢查主要護理工作□ 入院護理評估□ 入院宣教□ 叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫□ 觀察體溫波動□ 觀察咳嗽和喘息程度□ 保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物□ 觀察體溫波動□ 保持皮膚及口腔清潔□ 鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第57天（出院日）主要診療工作□ 觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征）□ 分析各項實驗室檢查結果□ 詳細記錄實驗室檢查結果□ 根據(jù)病情變化給予進一步處理（營養(yǎng)心肌、保護肝臟等）□ 進行體格檢查□ 完成出院小結□ 向患兒及其家長交代出院后注意事項，如來院復診時間、預防交叉感染等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 兒內科護理常規(guī)□ 飲食□ 抗菌藥物（頭孢唑林鈉或阿莫西林克拉維酸鉀）□ 必要時改用抗菌藥物（改用頭孢曲松鈉）□ 抗病毒藥物（阿糖腺苷）□ 祛痰（氨溴索）○ 平喘劑（氨茶堿）○ 吸氧○ 壓縮霧化吸入○ 其他治療臨時醫(yī)囑：○ 復查血尿便常規(guī)（必要時）○ 復查心電圖（必要時）○ 其他檢查出院醫(yī)囑：○ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 觀察體溫波動□ 觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應）□ 詳細告知各注意事項（勤洗手、減少公眾地帶活動、如咳嗽和喘息加劇等及時就診）□ 告知藥物使用方法□ 出院宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名四、支氣管肺炎臨床路徑一、支氣管肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。叩診多正常，但當病灶融合累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)肺實變體征。經常變換體位，減少肺部淤血，促進炎癥吸收。（3）腹脹的治療：低鉀血癥科補鉀，缺氧中毒性腸麻痹時，應禁食和胃腸減壓，也可用酚妥拉明。 ，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。心電圖檢查。 ； ℃；； 。 臨床癥狀：主要表現(xiàn)為咽部疼痛，常引起耳根部放射痛。(四) 治療方案 注意休息，鍛煉身體。：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；心電圖、CRR、血培養(yǎng)、降鈣素及白介素6；EB病毒DNA（必要時）；手足口病病毒檢測。 抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》〔2014〕版執(zhí)行。（十二）標準費用控制。（十一）變異及原因分析。 ：復查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。(五) 標準住院日46天。局部可見咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及雙側腭咽弓最為明顯。（3）肺炎吸收不明顯。 （八）藥物選擇與使用時間。 入選臨床路徑、加強拍背等護理、注意觀察肺部癥狀變化。使用指征：（1）嚴重喘憋或呼吸衰竭；（2）全身中毒癥狀明顯；（3）合并感染中毒休克；（4）出現(xiàn)腦水腫；（5）胸腔短期有較大量滲出。 ：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時、足量、必要時聯(lián)合應用。 ： （1）外周血常規(guī)和CRP：細菌感染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細胞總數(shù)正?；驕p少，CRP正?；蜉p度升高。：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱?！妗?，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 ：同上呼吸道感染。 ：大多數(shù)有發(fā)熱，體溫高低不一。出院宣教病情變異記錄□無必要時查心電圖、心肌酶譜出院醫(yī)囑：○高熱時降溫處理長期醫(yī)囑：□飲食：流質、半流質，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)○日 ，脫水糾正?！ ??！ 。ㄋ模藴首≡喝諡?5天。（12002000元）（下付路徑表單）□表示必選，○表示可選二、急性上呼吸道感染臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：35天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進行病情初步評估□ 上級醫(yī)師查房□ 評估特定病原體的危險因素，進行初始經驗抗感染治療□ 開化驗單，完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房□ 核查輔助檢查的結果是否有異?！?病情評估，維持原有治療或
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