【正文】 　　　　　　　　　　　　　　　 一、基本情況(Y是，N否)11 機構(gòu)屬性代碼（要求新設(shè)機構(gòu)和屬性代碼變動機構(gòu)填寫）：111 登記注冊類型代碼 □ 112 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼 □□□□113 機構(gòu)分類管理代碼 □ 114 行政區(qū)劃代碼 □□□□□□115 單位所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道名稱 鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代碼 □□□116 設(shè)置/主辦單位代碼 □ 117單位所在地是否民族自治地方 □118 是否分支機構(gòu) □12 其他信息：121 地址 122 郵政編碼 □□□□□□123 聯(lián)系電話(座機或手機) □□□□□□□□□□□ 124 單位開業(yè)時間 □□□□年125 法人代表(負責(zé)人) 126 房屋建筑面積(平方米)□□□□□ 指標(biāo)名稱序號計量單位 數(shù)量二、年末人員數(shù) 編制人數(shù) 20人在崗職工數(shù) 21人　 衛(wèi)生技術(shù)人員 211人　執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2111人　 臨床類別 21111人　 中醫(yī)類別21112人 口腔類別21113人 公共衛(wèi)生類別21114人 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 2112人　 臨床類別 21121人　 中醫(yī)類別 21122人 口腔類別 21123人 公共衛(wèi)生類別 21124人 注冊護士 2113人　 其中：助產(chǎn)士 21131人　 藥師(士) 2114人　 西藥師(士) 21141人　 中藥師(士) 21142人　 檢驗技師(士) 2115人　 影像技師(士) 2116人　 其他衛(wèi)生技術(shù)人員 2119人　 其中：見習(xí)醫(yī)師 21191人　 其中：中醫(yī)211911人工勤技能人員 212人　三、本年度收入與支出 總收入 31千元其中：醫(yī)療收入 311千元其中：藥品收入 3111千元總支出 32千元其中：人員經(jīng)費 3211千元藥品支出 32。 2. 本表為年報，報送時間為次年1月20日前。（3）月報：醫(yī)療服務(wù)月報表、藥品網(wǎng)上采購月報表、采供血信息月報表。藥品網(wǎng)上采購調(diào)查表(衛(wèi)統(tǒng)61表至衛(wèi)統(tǒng)62表)：?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生廳局。醫(yī)療服務(wù)月報表(衛(wèi)統(tǒng)18表)調(diào)查范圍為各級各類醫(yī)療機構(gòu)。（二）調(diào)查對象和范圍：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表（衛(wèi)統(tǒng)11表至衛(wèi)統(tǒng)17表）調(diào)查范圍為各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。衛(wèi)統(tǒng)53表調(diào)查范圍為省（自治區(qū)、直轄市）衛(wèi)生廳局。（2）季報：住院病案首頁、中醫(yī)住院病案首頁。二、報表目錄表號表名報告期別填報范圍報送單位報送日期及方式頁碼衛(wèi)統(tǒng)11表醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表醫(yī)院類年報醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)、?？萍膊》乐螜C構(gòu)、療養(yǎng)院、護理院(站)、臨床檢驗中心同填報范圍次年1月20日前網(wǎng)絡(luò)直報4衛(wèi)統(tǒng)12表醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)年報鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)同填報范圍同上10衛(wèi)統(tǒng)13表醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表村衛(wèi)生室年報村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同上14衛(wèi)統(tǒng)14表醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表診所類年報診所、醫(yī)務(wù)室、門診部縣區(qū)衛(wèi)生局指定機構(gòu)同上16衛(wèi)統(tǒng)15表醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表急救機構(gòu)年報急救中心(站)同填報范圍同上18衛(wèi)統(tǒng)16表醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)年報衛(wèi)生監(jiān)督所/局、衛(wèi)生監(jiān)督中心同填報范圍次年1月15日前網(wǎng)絡(luò)直報21衛(wèi)統(tǒng)17表醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類年報疾控中心、采供血機構(gòu)、健康教育機構(gòu)、醫(yī)學(xué)科研和在職培訓(xùn)機構(gòu)等衛(wèi)生事業(yè)單位同填報范圍同上23衛(wèi)統(tǒng)18表醫(yī)療服務(wù)月報表月報醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、婦幼保健及?？萍膊》乐螜C構(gòu)同填報范圍次月20日前網(wǎng)絡(luò)直報25衛(wèi)統(tǒng)21表衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表實時除村衛(wèi)生室人員以外的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗職工同填報范圍人員調(diào)入調(diào)出1個月內(nèi)，網(wǎng)絡(luò)直報26衛(wèi)統(tǒng)22表村衛(wèi)生室人員基本信息調(diào)查表實時村衛(wèi)生室人員同填報范圍同上27衛(wèi)統(tǒng)3表醫(yī)用設(shè)備調(diào)查表實時醫(yī)院、婦幼保健院、?？萍膊》乐卧?、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心和急救中心(站)同填報范圍設(shè)備購進、調(diào)出或報廢1個月內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報28衛(wèi)統(tǒng)41表住院病案首頁季報二級及以上(含500張床位以上未定級)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院同填報范圍季后1個月內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報29衛(wèi)統(tǒng)42表中醫(yī)住院病案首頁季報二級及以上(含500張床位以上未定級)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院同填報范圍同上31衛(wèi)統(tǒng)51表采供血信息年報表血漿采集情況年報單采血漿站同填報范圍次年1月15日前，網(wǎng)絡(luò)直報33衛(wèi)統(tǒng)52表采供血信息年報表血液庫存及獻血者情況年報血液中心、血站、血庫同填報范圍同上34衛(wèi)統(tǒng)53表采供血信息年報表采供血服務(wù)情況年報省級衛(wèi)生行政部門同填報范圍同上35衛(wèi)統(tǒng)54表采供血信息月報表月報血液中心、血站、血庫省級衛(wèi)生行政部門次月10日前網(wǎng)絡(luò)直報36衛(wèi)統(tǒng)55表采供血信息日報表日報血液中心、血站、血庫省級衛(wèi)生行政部門當(dāng)日9點網(wǎng)絡(luò)直報38衛(wèi)統(tǒng)61表藥品網(wǎng)上采購基本情況年報表年報各省(區(qū)、市)衛(wèi)生廳局同填報范圍 完成招標(biāo)次月網(wǎng)絡(luò)直報39衛(wèi)統(tǒng)62表藥品網(wǎng)上采購月報表月報各省(區(qū)、市)衛(wèi)生廳局同填報范圍次月20日前網(wǎng)絡(luò)直報40三、調(diào)查表式（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表（醫(yī)院類) 表 號：衛(wèi)統(tǒng)11表 制定機關(guān)：衛(wèi)生部 批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局 批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制[2012]184號組織機構(gòu)代碼 □□□□□□□□□ 有效期至：2014年12月機構(gòu)名稱(簽章): 年　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 一、基本情況 11 機構(gòu)屬性代碼（要求新設(shè)機構(gòu)和屬性代碼變動機構(gòu)填寫）111 登記注冊類型代碼 □ 112 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼 □□□□113 機構(gòu)分類管理代碼 □ 114 行政區(qū)劃代碼 □□□□□□115 單位所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道名稱 1151 鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代碼 □□□116 設(shè)置/主辦單位代碼 □ 117 政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隸屬關(guān)系代碼 □118 單位所在地是否民族自治地方 □ 119 是否分支機構(gòu) □12 基本信息(Y是，N否)121 地址 122 郵政編碼 □□□□□□123 聯(lián)系電話 □□□□□□□□ 124 單位電子郵箱 125 單位網(wǎng)站域名 126單位成立時間□□□□年127 法人代表(單位負責(zé)人) 128第二名稱是否為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心□129 下設(shè)直屬分站(院、所)個數(shù) □□ 1291其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站個數(shù) □□1210 政府主管部門確定的醫(yī)院級別：(1一級 2二級 3三級 9未定級) □評定的醫(yī)院等次：(1甲等 2乙等 3丙等 9未定等) □ 1211 是否政府主管部門確定的區(qū)域醫(yī)療中心□區(qū)域醫(yī)療中心類別(1綜合性 2?？菩?) □ 級別(1國家 2省級 3市級) □1212 政府主管部門確定的臨床重點?？苽€數(shù)：部級□□， 省級□□， 市級□□1213年內(nèi)政府投資的臨床重點?？平ㄔO(shè)項目個數(shù)：部級□□， 省級□□， 市級□□1214 是否達到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)□ 1215 是否120急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院□1216 是否政府確定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院（含全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地） □ 當(dāng)年招生人數(shù)□□□ 其中：全科醫(yī)生□□□ 內(nèi)：中醫(yī)類別全科醫(yī)生□□□當(dāng)年在培人數(shù)□□□ 其中：全科醫(yī)生□□□ 內(nèi)：中醫(yī)類別全科醫(yī)生□□□當(dāng)年畢業(yè)人數(shù)□□□ 其中：全科醫(yī)生□□□ 內(nèi)：中醫(yī)類別全科醫(yī)生□□□1217是否政府認定的全科醫(yī)生實踐基地（限第二名稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填) □1218醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(1基本醫(yī)保定點機構(gòu) 2新農(nóng)合定點機構(gòu) 0非定點機構(gòu)) □1219是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算□ 1220是否與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算□1221信息系統(tǒng)建設(shè)情況(可多選)□,□,□,□ 1標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷 2管理信息系統(tǒng) 3醫(yī)學(xué)影像(PACS) 4實驗室檢驗 0無 指標(biāo)名稱序號計量單位 數(shù)量二、年末人員數(shù) 編制人數(shù) 20人在崗職工數(shù) 21人　 衛(wèi)生技術(shù)人員 211人　執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2111人　臨床類別 21111人 中醫(yī)類別 21112人　 口腔類別21113人 公共衛(wèi)生類別21114人 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 2112人　 臨床類別 21121人