心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 Primary Prevention發(fā)病前預(yù)防，以無(wú)病防病健康促進(jìn)為主要手段 1. 合理飲食 （ 1）控制體重：限制熱量攝入，低脂低膽固醇飲食 低脂 —— 脂肪＜總熱量 30％ 低膽固醇 —— 膽固醇＜ 300mg/日 （ 2）減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量 （ 3）限鈉補(bǔ)鉀： WHO建議：每人每天食鹽 5克 我國(guó)居民攝鹽量 北方 15～ 18克 南方 7～ 12克 建議： 1）減少烹調(diào)用鹽，減少腌制食品 2）增加含鉀食物（ 新鮮蔬菜、水果） 適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)： 170－年齡 =適宜運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的心率 最大目標(biāo)心率 =（ 220－年齡） 60~75%3. 戒煙限酒4. 積極治療與本病有關(guān)疾病 例：高血壓、高脂血癥、糖尿病及各種心臟病 心理社會(huì)因素? 焦慮，驚恐 ， 易怒等不良情緒 → 神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂 血液粘滯度 ↑小動(dòng)脈痙攣，血壓 ↑? 突然的心理應(yīng)激，情緒劇變 → 血壓 ↑，腦卒中 心電生理紊亂，嚴(yán)重心律失常，猝死 原有缺血性心臟病 → 心梗（二）二級(jí)預(yù)防（ Secondary Prevention ）? 臨床前期，發(fā)病期預(yù)防? 指對(duì)已患心腦血管疾病的病人，強(qiáng)調(diào)三早? 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療二級(jí)預(yù)防的原則? 繼續(xù)落實(shí)、加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防措施 ,增強(qiáng)健康意識(shí) ,培養(yǎng)健康行為 (包括合理飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡等 )? 采用簡(jiǎn)便、有效、安全、價(jià)廉的藥物 ,堅(jiān)持長(zhǎng)期、合理的降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板凝聚治療? 消除心血管并發(fā)癥的其它易患因素 ,如高血脂、糖尿病、高尿酸血癥二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)? 血壓控制在理想范圍 ,減輕患者自覺(jué)癥狀? 保護(hù)靶器官免受損害? 兼顧其它危險(xiǎn)因素的治療? 不發(fā)生或推遲并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間 ,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命二級(jí)預(yù)防的防治措施174。 ? 對(duì)于既往無(wú)心、腦血管疾病的患者 ， 密切觀察病情變化，隨訪，盡早作出正確診斷 ； 必要推薦至相應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)生處進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。 腦梗發(fā)病后 2~3天左右開(kāi)始床邊訓(xùn)練，腦出血 1周左右酌情床邊訓(xùn)練216。 與本病有關(guān)的一些疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。 。 三早措施的落實(shí)1. 及早作出診斷2. 適時(shí)轉(zhuǎn)診3. 嚴(yán)重病人現(xiàn)場(chǎng)搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診六、心腦血管疾病病人的健康教育及康復(fù)醫(yī)療 （一）病人教育 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免情緒波動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，消除不良心理、行為和習(xí)慣1. 一般常規(guī)教育，推薦科普讀物，提高監(jiān)測(cè)和防治水平，使患者主動(dòng)介入自己的健康管理中2. 訓(xùn)練高血壓患者和家屬學(xué)會(huì)測(cè)血壓，以便及時(shí)了解服藥療效3. 重視先兆癥狀，有效控制腦缺血、心絞痛的發(fā)病4. 及時(shí)有效控制有關(guān)的疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂等）防止心腦血管病的相互影響? 引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立信心，解除顧慮，勸告他們重視疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)、提高對(duì)醫(yī)囑的順從性? 腦卒中 — 遺留不同程度肢體癱瘓，功能障礙，語(yǔ)言障礙，常有悲觀、抑郁? 心肌梗死 — 恐懼、緊張、焦慮失眠，易誘發(fā)心律失常，心衰，活動(dòng)不當(dāng)、過(guò)早，致心臟破裂后續(xù)治療和長(zhǎng)期隨訪1. 了解記錄在專(zhuān)科治療的情況、療效。進(jìn)一步確診檢查方法： 冠心病： EKG、 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心超、 ECT 心肌梗死： ECG動(dòng)態(tài)改變，血清酶譜變化，冠狀造影 腦卒中：腦 CT、 MRI174。 篩檢疾病和防治： 定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖174。 ? 已確診的心、腦血管疾病患者 ， 應(yīng)堅(jiān)持隨訪，定期復(fù)診。 做好早期康復(fù)：關(guān)節(jié)活動(dòng)維持，體位變換，良性肢體位置保持216。 進(jìn)行干預(yù)。? 答案：包括可干 預(yù) 和不可干 預(yù) 2個(gè)方面? 不可干預(yù)的：年齡 性別 遺傳 種族? 可干預(yù)的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙 酗酒 肥胖等思考 題 2? 心 腦 血管疾病一 級(jí)預(yù) 防的主要措施：? 答案： 飲 食：控制體重、 限制熱量攝入；減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量；限鈉補(bǔ)鉀，建議每人每天食鹽 5克。 ? 在治療中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題應(yīng)立即與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系，反映病情變化并爭(zhēng)取專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)。警惕先兆癥狀 高血壓者突然出現(xiàn)：偏身麻木、無(wú)力，黑朦、眩暈174。高血壓 目前我國(guó)現(xiàn)狀： 三高：患病率高、致殘率高、死亡率高 三低：知曉率低、治療率低、控制率低 27%
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