【正文】 限度和反壟斷法導(dǎo)致這種方式面臨實(shí)際操作上的難處。ACO（Accountablecare organization）和PCMH都包含了支付方式的改革。慢病管理的一個(gè)特點(diǎn)即是服務(wù)的持續(xù)時(shí)間較長，這就決定了服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要，決定了客戶粘性；其次即是慢病管理的服務(wù)系統(tǒng)性，商業(yè)模式雖然可以找到慢病管理的切入點(diǎn)，但基于市場切入點(diǎn)構(gòu)建整體慢病服務(wù)體系仍舊是商業(yè)模式成功的重點(diǎn)；最后，如何提高慢病患者的依從度，激勵(lì)其進(jìn)行慢病自我管理，也是慢病商業(yè)模式有效性的重要方面。阿斯利康聯(lián)合的機(jī)構(gòu)類型眾多，遍布健康產(chǎn)業(yè)鏈上下游。此服務(wù)模式旨在為居民建立一個(gè)全面的健康管理體系，著重于慢性病和老年人的健康管理，實(shí)現(xiàn)居民對(duì)于自身健康的管理、疾病的監(jiān)控，以及與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息溝通。藥房主要的職責(zé)是進(jìn)行慢病風(fēng)險(xiǎn)的管理，如健康檢測、生活健康程度評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)篩查、對(duì)患者依從度的管理，并給出合適的就診建議；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師職責(zé)主要是診斷、治療，并給出處方，二者是一個(gè)相關(guān)補(bǔ)充的關(guān)系。相信隨著我國慢病管理市場的持續(xù)擴(kuò)大，基于藥房的慢病管理模式將得到更多應(yīng)用和推廣。這一點(diǎn)可以從美國大量的HMO組織中發(fā)現(xiàn)。掌上糖醫(yī)作為互聯(lián)網(wǎng)慢病管理服務(wù)平臺(tái)，是該款保險(xiǎn)產(chǎn)品的唯一慢病管理定制服務(wù)商，實(shí)現(xiàn)中國太平保險(xiǎn)用戶的統(tǒng)一管理。如在慢病管理體系相對(duì)完善和成熟的地區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開展慢病管理的核心部門，商業(yè)機(jī)構(gòu)在構(gòu)建商業(yè)模式時(shí)即可從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)著手，起到事半功倍的效果。從國內(nèi)外慢病管理的發(fā)展趨勢來看，商業(yè)保險(xiǎn)與慢病管理的深度結(jié)合應(yīng)該是未來慢病管理的最好模式之一。主要表現(xiàn)在：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源缺位；社區(qū)慢病綜合防治能力缺位；慢病管理對(duì)象動(dòng)態(tài)資料不足、參考資料不齊；健康教育針對(duì)性差。國內(nèi)外的實(shí)踐都證明，慢病管理對(duì)于降低醫(yī)療總體費(fèi)用開支，具備顯著的影響。一、美國：信息化慢病管理模式慢性病管理信息化主要是通過建立涵蓋廣泛的慢性病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)地開展規(guī)范、持續(xù)的常規(guī)監(jiān)測并結(jié)合定期的大規(guī)模人群流行病學(xué)調(diào)查收集信息和管理的一種衛(wèi)生服務(wù)模式。首先，在財(cái)政方面，日本政府給予中小企業(yè)大力支持。2000年，《健康日本21計(jì)劃》制訂，設(shè)定了量化的指標(biāo)，實(shí)際可行性較高；2001年，《健康日本21都道府縣計(jì)劃》制定；2002年，《健康日本21市村街道計(jì)劃》制定：2003年，《健康促進(jìn)法》制定，主要是通過擴(kuò)大禁煙場所、控制食鹽攝入量、減少由于不良生活習(xí)慣而產(chǎn)生的慢性病的發(fā)生，從而達(dá)到增進(jìn)健康的目的；2005年，《食育基本法》制定，并對(duì)《健康日本2l》進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)。社區(qū)醫(yī)療有著特殊重要的地位。通過全科醫(yī)師的幫助，調(diào)動(dòng)民眾對(duì)自身健康的關(guān)注，應(yīng)用行為干預(yù)來影響個(gè)體和群體的健康行為，使得居民的生活方式的改善成為可能?！睹绹l(wèi)生組織體系20年的變革和經(jīng)驗(yàn)》，高軍等；【2】《美國整合衛(wèi)生保健主要做法及啟示》，李陳晨等【6】《中國互聯(lián)網(wǎng)慢病管理市場專題報(bào)告》，易觀智庫【10】《309醫(yī)院慢病管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)》，楊宏橋等【8】《日本預(yù)防控制慢性病新型健康管理模式的研究及啟示》，劉曉莉【4】芬蘭行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)以影響健康的主要危險(xiǎn)因素為監(jiān)測對(duì)象，如吸煙、膳食問題、飲酒和缺乏運(yùn)動(dòng)等均作為監(jiān)測對(duì)象，這一監(jiān)測系統(tǒng)已成為國家重要的衛(wèi)生信息來源，引導(dǎo)芬蘭衛(wèi)生資源合理使用和促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；Noah Karelia干預(yù)項(xiàng)目（心血管疾病管理項(xiàng)目）也是以社區(qū)為單位展開。社區(qū)健康管理是慢病控制的有效手段。而德國的慢病治理切入點(diǎn)就在社區(qū)層面。特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(國保、社保)，需要對(duì)通過特定健康檢查篩選出的高低危人群，由專業(yè)保健指導(dǎo)師針對(duì)不同的對(duì)象采取不同的保健指導(dǎo)的計(jì)劃。日本社會(huì)的慢病管理起步較早，早在1914年，日本就開設(shè)了第一個(gè)私立營養(yǎng)研究所；1945年，政府首次公布了營養(yǎng)師章程以及營養(yǎng)師“培養(yǎng)所章程”。從上表可以看出，美國慢病信息化管理起步較早，并呈現(xiàn)出逐步優(yōu)化、完善的趨勢。我國慢病管理信息化系統(tǒng)發(fā)展相對(duì)較晚，目前尚處于探索階段。一方面，國家雖逐漸加大公共衛(wèi)生的投入，但僅能支持社區(qū)開展有限幾種主要慢性病及危險(xiǎn)因素的管理和干預(yù)項(xiàng)目，尤其是在西部經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)的地區(qū)，經(jīng)費(fèi)短缺、負(fù)擔(dān)沉重已成為制約當(dāng)?shù)芈圆》乐蔚闹匾?。慢病管理支付模式的設(shè)計(jì)慢病管理的核心是對(duì)疾病和患者的慢病評(píng)估、跟蹤、干預(yù)和提供有針對(duì)性的解決方案，本質(zhì)上是提供完整的服務(wù)并以服務(wù)收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)盈利。保險(xiǎn)公司通過掌握參保人的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，來綜合評(píng)估參保人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，厘定賠付比例；醫(yī)療信息化公司通過保險(xiǎn)公司的幫助，獲取更多有效客戶，促進(jìn)健康管理的落地，降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療信息公司與參保人的共贏。這項(xiàng)合作充分利用了羅氏公司在全球腫瘤類的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、藥物學(xué)數(shù)據(jù)和相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)，以及保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)對(duì)于癌癥類慢病管理的管理經(jīng)驗(yàn)。如北京醫(yī)康世紀(jì)醫(yī)療器械股份有限公司，就是專業(yè)從事心血管和糖尿病可穿戴醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)、銷售和服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)公司，產(chǎn)品包括移動(dòng)心電圖、便攜式手機(jī)血糖儀及血糖試紙、移動(dòng)心臟標(biāo)志物檢測平臺(tái)及其相應(yīng)配套試紙，以及建立在此基礎(chǔ)上的心血管和糖尿病健康管理服務(wù)和增值服務(wù)。從未來發(fā)展趨勢看，藥店甚至?xí)O(shè)立慢病專區(qū)，慢病專員或開設(shè)“店中店”。慢病管理的線下平臺(tái)主要是指社區(qū)醫(yī)院和藥房，其中社會(huì)藥房是市場化、網(wǎng)絡(luò)化較為充分的領(lǐng)域，零售藥房密度較高，東部地區(qū)平均藥店密度可達(dá)2991人/店。通過與各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的完善，可以為慢病患者提供包括體檢、診斷、電子病歷、專家咨詢、藥物配送等全流程的慢病管理服務(wù)。慢病線上平臺(tái)：打造慢病管理的信息化平臺(tái)隨著醫(yī)療信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及推廣，慢病管理信息化趨勢愈來愈明顯，也是目前我國慢病管理領(lǐng)域十分活躍的細(xì)分市場。制藥企業(yè)進(jìn)入慢病管理市場，從藥品端切入是其先天優(yōu)勢。按照目前醫(yī)保資金的使用情況，完全可以劃出部分比例用于參保人慢病管理，進(jìn)而減少總體醫(yī)療費(fèi)用支出。國外的慢病管理多由醫(yī)療保險(xiǎn)公司組織，主要目的是為了減少參保人患病的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少醫(yī)療賠付。同樣的，我國也面臨醫(yī)療信息碎片化的問題。實(shí)際上，醫(yī)療信息完整性的問題不單單在慢病管理中有重要意義，在醫(yī)療信息化發(fā)展過程中，也是一個(gè)棘手的難題。PCMH是基于初級(jí)醫(yī)療保健和多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以患者為中心，提供預(yù)防、診療、慢病管理以及心