【正文】 瑞 腫瘤 醫(yī) 院 有 限 責(zé) 任 公 司 核 技 術(shù) 利 用 項 目 是 必 要 的 。 電 子 直線 加 速 器 機 房 和 后 裝 機 房 相 鄰 ， 位 于 地 下 一 層 中 部 ； DSA機 房 和 核 醫(yī) 學(xué) 科 位 于地 下 一 層 北 側(cè) 。 選 址 合 理 性 分 析醫(yī) 院 的 核 技 術(shù) 利 用 機 房 設(shè) 在 醫(yī) 院 內(nèi) 部 地 下 一 層 ， 為 相 對 獨 立 的 工 作 區(qū) 域 內(nèi) ，機 房 充 分 考 慮 了 周 圍 場 所 的 防 護 與 安 全 ， 以 及 患 者 就 診 和 臨 床 應(yīng) 用 的 便 利 性 ， 對公 眾 影 響 較 小 。 有 放 射 性 的 廢 棄 物 要 注 明 ， 其 排 放 濃 度 年 排 放 總 量 分 別 用 比 活 度 （ Bq/L， 或 Bq/Kg，或 Bq/m3 ） 和 活 度 （ Bq） 。表 71 本 項 目 環(huán) 境 保 護 目 標(biāo) 分 布名 稱 場 所 方 位 主 要 環(huán) 境 保護 目 標(biāo) 距 各 輻 射 工作 場 所 距 離 規(guī) 模 保 護 要求本 項 目輻 射 工作 人 員 核 醫(yī) 學(xué) 科 內(nèi) 部 輻 射 工 作 場所 科 室 醫(yī)師 、 技 師 、護 士 / 約 6 人 5mSv直 線 加 速器 東 側(cè) / 約 4 人后 裝 機 東 側(cè) / 約 4 人DSA 北 側(cè) ， 機 房 內(nèi) / 約 1 0人醫(yī) 院 區(qū)域 內(nèi) 公眾 門 診 大 廳 核 醫(yī) 學(xué) 、 加 速 器 、后 裝 機 、 DSA樓上 醫(yī) 護 人 員 、患 者 、 陪 同家 屬 ≥ 流 動人 群 放 等 候區(qū) 加 速 器 、 后 裝 機北護 士 站 加 速 器 、 后 裝 機北登 記 大 廳 核 醫(yī) 學(xué) 科 南走 廊 、 樓梯 核 醫(yī) 學(xué) 科 東 、 西 ；直 線 加 速 器 南 ；1 1醫(yī) 院 區(qū)域 外 公眾 公 安 大 學(xué)駕 校 東 側(cè) 公 眾 49m 約 10人 春 苑 3號 院 東 側(cè) 45m —游 泳 館（ 停 用 ） 北 側(cè) 11m —文 化 園 辦公 用 房（ 停 用 ） 西 側(cè) — 評 價 標(biāo) 電 離 輻 射 防 護 與 輻 射 源 安 全 基 本 標(biāo) 準(zhǔn) （ G B188712002）① 劑 量 限 值本 項 目 輻 射 工 作 人 員 及 公 眾 的 年 照 射 劑 量 限 值 ， 見 表 72：表 72 照 射 劑 量 限 值 劑 量 限 值職 業(yè) 照 射劑 量 限 值 工 作 人 員 所 接 受 的 職 業(yè) 照 射 水 平 不 應(yīng) 超 過 下 述 限 值 ：① 由 審 管 部 門 決 定 的 連 續(xù) 5年 的 年 平 均 有 效 劑 量 （ 但 不 可 作 任何 追 溯 性 平 均 ） ， 20mSv；② 任 何 一 年 中 的 有 效 劑 量 ， 50mSv。b） 每 一 次 排 放 的 活 度 不 超 過 1ALImin， 并 且 每 次 排 放 后 用 不 少 于 3倍 排 放 量 的 水進 行 沖 洗 。 放 射 性 廢 物 應(yīng) 及 時 按 GBZ133進 行 處 理 。 經(jīng) 審 管 部 門 確 認 的 下 列 低 放 廢 液 可 直 接 排 入 流 量 大 于 10 倍 排 放 流 量的 普 通 下 水 道 ： 每 月 排 放 總 活 度 或 每 一 次 排 放 活 度 不 超 過 GB188712002中 定 的 限 制 要 求 ， 且 每 次 排 放 后 用 不 少 于 3倍 排 放 量 的 水 進 行 沖 洗 ， 每 次 排 放 應(yīng)作 記 錄 并 存 檔 。 廢 物 包 裝 體 外 表 面 的 污 染 控 制 水 平 ： α2； β。② 治 療 室 應(yīng) 設(shè) 置 機 械 通 風(fēng) 裝 置 ， 其 通 風(fēng) 換 氣 能 力 應(yīng) 達 到 治 療 期 間 使 室 內(nèi) 空 氣每 小 時 交 換 不 小 于 4次 。⑧ 治 療 室 墻 壁 及 防 護 門 的 屏 蔽 厚 度 應(yīng) 符 合 防 護 最 優(yōu) 化 的 原 則 ， 治 療 室 屏 蔽 體外 30cm處 因 透 射 輻 射 所 致 的 周 圍 劑 量 當(dāng) 量 率 應(yīng) 不 超 過 。⑥ 治 療 室 入 口 處 必 須 設(shè) 置 防 護 門 和 迷 路 ， 防 護 門 必 須 與 加 速 器 聯(lián) 鎖 。表 78X射 線 設(shè) 備 機 房 （ 照 射 室 ） 使 用 面 積 及 單 邊 長 度設(shè) 備 類 型 機 房 內(nèi) 最 小 有 用 使 用 面 積 ㎡ 機 房 內(nèi) 最 小 單 邊 長 度 mCT（ DSA參 考 執(zhí) 行 ） 30 ③ X射 線 設(shè) 備 機 房 屏 蔽 防 護 應(yīng) 滿 足 如 下 要 求 :a） 不 同 類 型 X射 線 設(shè) 備 機 房 的 屏 蔽 防 護 應(yīng) 不 小 于 表 79要 求 。8 .1 .2 監(jiān) 測 方 法監(jiān) 測 方 法 按 照 《 環(huán) 境 地 表 Xγ 輻 射 劑 量 率 測 定 規(guī) 范 》 （ GB/T1 4 5 8 3 9 3 ） 、《 環(huán) 境 核 輻 射 監(jiān) 測 規(guī) 定 》（ GB1 2 3 7 9 9 0 ） 、《 輻 射 環(huán) 境 監(jiān) 測 技 術(shù) 規(guī) 范 》（ HJ/T 6 1 2 0 0 1 ）進 行 。8 .1 .6 監(jiān) 測 結(jié) 果 及 分 析核 醫(yī) 學(xué) 科 周 圍 Xγ 輻 射 劑 量 率 本 底 監(jiān) 測 結(jié) 果 見 表 81， 射 線 裝 置 機 房 及 周 圍Xγ 輻 射 劑 量 率 本 底 監(jiān) 測 結(jié) 果 見 表 82。 92 核 醫(yī) 學(xué) 科 各 工 作 場 所 日 等 效 最 大 操 作 量 及 工 作 場 所 分 級 一 覽 表工 作 場 所 核 素 日 最 大 操 作 量（ Bq） 毒 性 組 別修 正 因 子 操 作 方 式 與 放 射 源 狀 態(tài)修 正 因 子 日 等 效 最 大 操 作 量（ Bq）核 醫(yī) 學(xué) 科 18F（ 使 用 ） 109 低 毒 ， 簡 單 的 操 作 （ 液 體 ） ，10 10699mTc（ 使 用 ） 1010 低 毒 ， 簡 單 的 操 作 （ 液 體 ） ，10 107核 醫(yī) 學(xué) 日 等 效 最 大 操 作 量 為 107Bq， 屬 于 乙 級 非 密 封 放 射 性 物 質(zhì) 工 作 場 所 ；由 上 述 非 密 封 放 射 性 工 作 場 所 的 日 等 效 最 大 操 作 量 可 知 ， 核 醫(yī) 學(xué) 科 日 等 效 最大 操 作 量 為 107Bq， 屬 于 乙 級 非 密 封 放 射 性 物 質(zhì) 工 作 場 所 。排 列 的 多 組 配 對 探 頭 ， 經(jīng) 探 頭 對 之 間 符 合線 路 檢 驗 判 定 每 只 探 頭 信 號 時 間 耦 合 性 ， 排 除 其 他 來 源 射 線 的 干 擾 ， 得 到 探 頭 對連 線 上 的 一 維 信 息 ， 再 用 濾 波 反 投 射 方 式 ， 將 信 號 按 探 頭 對 的 空 間 位 置 向 中 心 點反 投 射 ， 便 可 形 成 與 探 頭 組 連 線 軸 平 行 的 斷 層 面 正 電 子 發(fā) 射 示 蹤 劑 分 布 圖 像 。 每 次 注 射 過 程 中 近 距 離 接 觸 正 電 子 藥 物 的 時 間保 守 按 1min估 算 。 光 電 效 應(yīng) 產(chǎn) 生 的 光 電 子 經(jīng) 光 電 倍 增 管 的 打 拿 極 倍 增放 大 后 在 光 陽 極 形 成 電 脈 沖 ， 其 經(jīng) 過 放 大 器 放 大 成 形 ， 再 經(jīng) 過 位 置 計 算 電 路 形 成X、 Y 位 置 信 號 。（ 2） 工 作 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 分 析醫(yī) 院 根 據(jù) 病 人 預(yù) 約 情 況 提 前 向 供 貨 商 按 需 訂 購 ， 供 貨 商 將 藥 物 運 至 醫(yī) 院 ， 由核 醫(yī) 學(xué) 科 專 職 工 作 人 員 接 收 ， 暫 存 在 核 醫(yī) 學(xué) 科 的 儲 源 室 內(nèi) 。 掃 描 完 成 后 ， 病 人 離 開 SPECT/CT 掃描 室 ， 在 留 觀 室 留 觀 約 半 小 時 ， 無 礙 后 由 病 人 專 用 通 道 離 開 。 在 手 術(shù) 前 先 作 一 段 放 療 使 腫 瘤 體 積縮 小 些 ， 便 可 使 原 來 不 能 手 術(shù) 的 患 者 爭 取 到 手 術(shù) 的 機 會 。 直 線 加 速 器 是 使 電 子 在 高 真 空 場中 受 磁 場 力 控 制 、 電 場 力 加 速 而 獲 得 高 能 量 的 特 種 電 磁 、 高 真 空 裝 置 ， 是 人 工 產(chǎn)生 各 種 高 能 電 子 束 或 X 射 線 的 設(shè) 備 。 一 般 停 機 數(shù) 小 時 后 ， 感 生 放 射 性 即 可 達 到 可 忽略 的 水 平 。電 子 線 ： 1000cGy/min2 8泄 漏 X射 線 在 垂 直 于 射 野 中 心 軸 并 通 過 等 中 心 的 平 面 內(nèi) ， 最 大 射 野 外 ， 半 徑 兩 米 內(nèi)輻 射 ?%； 在 其 它 所 有 的 方 向 上 ， 距 離 電 子 加 速 路 徑 （ 電 子 槍 與 靶之 間 或 電 子 槍 與 散 射 片 之 間 ） 1m處 的 X線 吸 收 劑 量 ， 將 不 超 過 等 中 心處 吸 收 劑 量 的 %最 大 照 射 野 尺寸 4040（ cmcm）機 架 旋 轉(zhuǎn) 360176。醫(yī) 用 加 速 器 放 療 工 作 流 程 見 圖 。② 選 擇 運 行 模 式 。 （ 等 中 心 點 每 側(cè) 14176。剩 余 輻 射 是 指 由 于 中 子 活 化 使 加 速 器 及 周 圍 環(huán) 境 產(chǎn) 生 短 壽 命 的 感 生 放 射 性核 素 ， 包 括 固 態(tài) 感 生 放 射 性 和 氣 態(tài) 感 生 放 射 性 。 后 者 適 用 于 晚 期 患 者 ， 多 屬 權(quán) 宜 之 計 。圖 SPECT/CT顯 像 檢 查 具 體 工 藝 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 示 意 圖（ 3） 核 素 特 性SPECT/CT顯 像 檢 查 用 放 射 性 核 素 99mTc特 性 見 表 94。 注 射 完 畢 后 ， 一 次 性 注 射 器 等 放 射 性 固 廢 放 入 SPECT/CT專 用 廢 物 鉛桶 內(nèi) 。 SPECT/CT是 單 光 子 發(fā) 射 型 計 算 機 斷 層 顯 像 儀 和 CT一 體 化組 合 的 影 像 診 斷 設(shè) 備 ， 將 功 能 代 謝 與 解 剖 結(jié) 構(gòu) 完 美 結(jié) 合 顯 示 成 像 ， 是 目 前 臨 床 核醫(yī) 學(xué) 最 廣 泛 應(yīng) 用 的 醫(yī) 學(xué) 影 像 診 斷 設(shè) 備 。PET/CT顯 像 檢 查 具 體 工 藝 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 見 圖 2 4圖 PET/CT診 斷 部 分 具 體 工 藝 流 程 及 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 示 意 圖（ 3） 核 素 特 性本 項 目 PET/CT使 用 的 18F放 射 性 核 素 的 特 性 見 表 93。醫(yī) 院 訂 購 的 藥 物 一 般 為 成 罐 藥 劑 ， 注 射 人 員 在 50mm鉛 當(dāng) 量 的 鉛 通 風(fēng) 櫥 內(nèi) 進行 藥 物 分 裝 及 活 度 測 量 ， 注 射 人 員 將 正 電 子 藥 液 抽 取 到 帶 防 護 套 的 一 次 性 針 管2 3里 ， 達 到 一 定 體 積 后 ， 用 活 度 計 測 量 所 抽 吸 的 藥 液 活 度 是 否 滿 足 活 度 要 求 ， 若 不滿 足 ， 再 次 抽 吸 調(diào) 整 藥 量 直 到 符 合 要 求 位 置 ， 有 經(jīng) 驗 的 熟 練 護 士 一 般 能 夠 一 次 性成 功 ， 不 熟 練 的 護 士 需 要 反 復(fù) 一 至 兩 次 。 這 類 核 素 在 自 發(fā) 的 從 不 穩(wěn) 定 狀 態(tài)向 基 態(tài) 衰 變 過 程 中 ， 從 核 內(nèi) 釋 放 出 與 普 通 電 子 一 樣 但 電 荷 相 反 的 粒 籽 ， 即 正 電 子 。SPECT/CT診 斷 配 有 1臺 SPECT/CT， 使 用 放 射 性 核 素99mTc進 行 顯 像 檢 查 ，日 最 大 門 診 量 不 超 過 20人 ， 年 門 診 量 約 為 2000人 ， 平 均 用 藥 量 約 為 20mCi/人 。2 、 監(jiān) 測 方 法 采 用 國 家 有 關(guān) 部 門 頒 布 的 標(biāo) 準(zhǔn) ， 監(jiān) 測 人 員 經(jīng) 考 核 并 持 有 合 格 證書 上 崗 。⑤ 機 房 應(yīng) 設(shè) 有 觀 察 窗 或 攝 像 監(jiān) 控 裝 置 ， 其 設(shè) 置 的 位 置 應(yīng) 便 于 觀 察 到 患 者 和受 檢 者 狀 態(tài) ?！?放 射 治 療 機 房 的 輻 射 屏 蔽 規(guī) 范 第 1 部 分 ： 一 般 原 則 》 （ G BZ/）此 標(biāo) 準(zhǔn) 附 錄 A 針 對 機 房 周 圍 的 居 留 因 子 的 選 取 、 加 速 器 及 放 療 機 工 作 負 荷的 大 小 有 相 關(guān) 規(guī) 定 。② 在 加 速 器 迷 宮 門 處 、 控 制 室 和 加 速 器 機 房 墻 外 30cm處 的 周 圍 劑 量 當(dāng) 量 率應(yīng) 不 大 于 。④ 治 療 室 防 護 門 應(yīng) 設(shè) 置 手 動 開 門 裝 置 。注 2： 嚴 禁 為 申 報 清 潔 解 控 而 采 用 人 工 稀 釋 等 方 法 來 降 低 核 素 活 度 濃 度 。 對 注 射 器 和 碎 玻 璃 器 皿 等 含 尖 刺 及 棱 角 的 放 射 性 廢 物 ， 應(yīng) 先 裝 入 硬 紙盒 或 其 他 包 裝 材 料 中 ， 然 后 再 裝 入 專 用 塑 料 袋 內(nèi) 。 臨 床 核 醫(yī) 學(xué) 診 斷 用 注 射 室 與 檢 查 室 應(yīng) 分 開 ， 如 必 須 在 檢 查 室 給 藥 ， 應(yīng) 具有 相 應(yīng) 的 放 射 防 護 設(shè) 備 。 廢 原 液 和 高 污 染 的 放 射 性 廢 液 應(yīng)專 門 收 集 存 放 。 監(jiān) 督 區(qū) 注 冊 者 和 許 可 證 持 有 者 應(yīng) 將 下 述 區(qū) 域 定 為 監(jiān) 督 區(qū) ： 這 種 區(qū) 域 未 被 定為 控 制 區(qū) ， 在 其 中 通 常 不 需 要 專 門 的 防 護 手 段 或 安 全 措 施 ， 但 需 要 經(jīng) 常 對 職 業(yè) 照1 2射 條 件 進 行 監(jiān) 督 和 評 價 。 電 子 直線 加 速 器 機 房 和 后 裝