【正文】 。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。院長、醫(yī)務科長參加。 （二）切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的充分準備，專人參加。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。 三、疑難病例討論 凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。 九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。 （十一）值班醫(yī)師負責值班室的清掃。 二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。 七、處方由藥房嚴格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級權(quán)限對照簽字留樣卡片嚴格執(zhí)行，不準超越權(quán)限范圍使用，對無處方權(quán)的處方或不合格的處方應拒發(fā)藥并予登記、處罰。 十三、醫(yī)師處方要自己簽名，不準代簽，更不準在空白處方上預先簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴肅處理。科室負責人及時向醫(yī)務科或護理部報告。 六、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。 七、病人自動出院者，應在病歷中記載清楚，告知病人家屬預后，醫(yī)院慨不負責。 四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。如漏報、遲報、謊報疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎金掛鉤。 七、有嚴重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。 十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離。 十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周滅菌一次。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。 八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。 五、對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。 四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。 二、進入監(jiān)護室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格無菌操作。 七、呼吸機管道以1：200的“84”消毒液浸泡10分鐘后使用。病人有痰液應倒在痰盂內(nèi)，由病房護理員隨時更換倒除。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據(jù)。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的。九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。（三）風濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。治療室控制感染措施一、治療室應保持整潔，進入治療室應戴口罩、帽子、穿工作服。七、治療室空氣消毒具體安排。九、治療各類物品均應推行消毒清洗再消毒的操作程序。（七）常用血壓表、聽診器、冰袋、熱水袋等應做到一人一用一消毒，壓脈帶應做到一人一帶一消毒。五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。二、定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。三、書寫病歷。七、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。二、手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結(jié)果，充分掌握病情。七、各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、?？乒ぷ魑迥?、醫(yī)士工作七年)可擔任一類手術(shù)(普通常規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手；總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可擔任三類手術(shù)的術(shù)者及指導住院醫(yī)師進行一、二類手術(shù)；正、副主任醫(yī)師擔任四類手術(shù)(重大手術(shù)、新開展的手術(shù)及科研項目)的術(shù)者，并指導總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師進行三、四類手術(shù)及科內(nèi)新開展的手術(shù)。十一、手術(shù)室、麻醉科有責任把好術(shù)前準備關(guān)，準備項目不全者，應向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。十七、手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時完整填寫“病理標本送檢單”，交與巡回護士，手術(shù)室護士負責準備標本容器，注入適量固定液，并負責將手續(xù)完備的標本及時送病理科檢查(夜間及節(jié)假日可待次日上班后送檢)。三、凡危險性較大手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時，除術(shù)前討論外應由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任，同時報醫(yī)務科和院長批準。臨床(見)習帶教制度 一、醫(yī)學院校實(見)習計劃下達后，科教科根據(jù)計劃要求，及時向關(guān)科室布置、落實。臨床教研一般設置在相應的臨床科室，教研室設主任(一般由臨床科室主任兼任)，根據(jù)工作需要，可設副主任或教學干事(一般由科副主任和住院總醫(yī)師兼任)。 三、進修人員工作一段時間后，一般三個月根據(jù)科室工作需要，由所在科室向醫(yī)務科申辦臨時處方權(quán)。并結(jié)合月(或季)查情況，向分管院長匯報。 六、各科室對實習生要嚴格要求，實習結(jié)束時，認真做好實習鑒定，并征求實習生對教學工作的改進意見。每天下午和晚上應在教師帶領(lǐng)下，進行查房。協(xié)助衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生工作。男實習醫(yī)生檢查女病人時，必須有護士在場。 臨床見習，是臨床教學過程中的重要環(huán)節(jié)。 六、班級(或小組)進入病房或門診時，不得遲到、早退、或隨意走開。聽課時遇有問題應先舉手，經(jīng)同意后，起立提問。臨床實習學生的教學管理制度 一、各科室是直接負責實習的基層單位，科主任對實習醫(yī)生的質(zhì)量負全面責任，各科應指定具有豐富教學和臨床經(jīng)驗及較強責任心的高年資醫(yī)師負責帶教工作。 二、病員入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，并做出相應標記。使兩眼閉合。必要時，由主管醫(yī)師與病員家屬或單位取得聯(lián)系。 九、保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗流通空氣，痰盂污敷料桶和垃圾要及時處理，廁所及大、小便器用后要隨時沖刷，定期進行消毒。 四、護理晨會：每日早晨上班利用半小時時間召開(星期日除外)由護士長主持進行護理日夜交接班，護士長傳達上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護士業(yè)務提問及護理教學提問等。 ，設特別護理記錄單。 ，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。 ，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1～2小時巡視一次。 、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。 五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。 三、每周定期向病員宣傳衛(wèi)生知識、做好病人思想、生活管理工作。 十、病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。 七、醫(yī)務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。 六、無菌包應按消毒日期順序放置在固定的柜櫥內(nèi)，并保持清潔干燥，與非滅菌包分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，其中用物是否適量。 無菌操作原則 一、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。 五、三級護理 (一)病情依據(jù)： 、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段、正常孕婦等。 四、二級護理 (一)病情依據(jù)： ，特殊復雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。 、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。 二、特別護理 (一)病情依據(jù)： 、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。 二、護士長會議：每月召開一次，由護理部主任或副主任主持，總結(jié)護理工作，公布檢查評比情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務。 六、搶救危重病員和進行死亡料理時，要保持鎮(zhèn)靜，避免影響其他病員。 病房工作人員守則 一、向新入院的病員詳細介紹醫(yī)院的制度和情況，耐心聽取和了解病員的思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。有計劃地安排專題講座，組織病例討論，保證實習大綱的完成。 四、自覺維護教室的清潔衛(wèi)生，不丟果殼紙屑，不隨地吐痰，不穿拖鞋、背心進教室。如果遲到，應向教師報告，經(jīng)老師同意后，方能就坐。見習學生無處方權(quán)。在對病人和家屬解釋病情時，需先征得上級醫(yī)生的同意。 十一、實習醫(yī)生的休息時間和假日規(guī)定：實習醫(yī)生的法定假日，一般采取輪休的方法進行。實習醫(yī)生在接到急診病員入院通知后，應立即去病房，在上級醫(yī)師指導下認真檢查，及時處理。 三、實習醫(yī)生在門診、病房臨床實習時，應在上級醫(yī)師和護士長指導下負責管理一定數(shù)量病員的醫(yī)治和思想工作(可以管病床5~10張)，對病員必須關(guān)心愛護，經(jīng)常了解病員的病情變化 、飲食和思想情況，以及護理工作的執(zhí)行情況。 二、臨床實習生必須參加各級醫(yī)師、護理查房，結(jié)合病員病例進行實踐教學，并隨時向?qū)嵙暽釂柡妥鞅匾慕獯?。?教學質(zhì)量評估檢查制度 一、由分管院長領(lǐng)導教學質(zhì)量評估，科教科負責組織，安排有關(guān)活動。新任課人員授課前，在教研室內(nèi)安排試驗性講課，經(jīng)教研室主任同意者，方可正式擔任授課任務。實習醫(yī)生不得獨立進行醫(yī)療活動。 二、任課教師接到教學任務后，要認真研究教學大綱、教材和有關(guān)資料，根據(jù)學生情況，擬好教案。四、討論時應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。十三、當手術(shù)是在上級醫(yī)師指導下，由低年醫(yī)師或進修、實習醫(yī)師任術(shù)者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術(shù)者必須服從領(lǐng)導。，應由科主任填寫手術(shù)申請單報醫(yī)務科登記，業(yè)務院長審查批準。術(shù)者應詳細檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標記，必要時可協(xié)助手術(shù)室準備特殊器械。手術(shù)制度一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷(難以在術(shù)前明確診斷者，應有明確的手術(shù)目的和實際意義)，并進行術(shù)前計論。四、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會診轉(zhuǎn)院或出院的意見。六、負責各級醫(yī)師排班及書寫各種手術(shù)通知單。按時完成教學計劃，對進修學習醫(yī)師要有階段小結(jié)及結(jié)束總結(jié)。三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。六、運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養(yǎng)一次。七、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清楚。治療室保潔措施一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。（四）各類引流瓶，如胃腸減壓吸引瓶、胸腔引流瓶等均需用2‰過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再用清水沖凈后備用。（三）4：30~5：00點開窗通風。四、各種消毒液容器應定期更換消毒，器械消毒液夏季每周2次，冬季每周1次更換?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。（一）應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。抗菌藥物的局部應用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。 十、愛護公物，各班對所用儀器的性能進行記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修，做好再用準備工作。 五、各類穿刺導管放置期限不超過三天。 七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在1／2～2／3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。治療室消毒隔離制度 一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進治療室。 三、室內(nèi)應有洗手設備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。 六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。 十四、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒．每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。 十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出。 三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。 二、各科疫情報告員均應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告，6小時內(nèi)由預防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時內(nèi)報本區(qū)防疫站。 三、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處理， 待病情穩(wěn)定后或危險過后再行轉(zhuǎn)院。 五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進入病房。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。 三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處