冠脈介入術(shù)后護理要點-文庫吧在線文庫
【正文】 混合物中的殼聚糖乳酸鹽（帶正電荷）通過吸附血小板（帶負電荷）至穿刺道，穿刺道暴露的膠原蛋白引起血小板快速反應(yīng)從而加速血小板聚集，并啟動內(nèi)源性凝血機制，引發(fā)凝血級聯(lián)反應(yīng)，最終達到快速止血的效果。 ? 所有介入診療術(shù)后的患者，拔除鞘管后 1小時內(nèi)觀察傷口和生命體征 1次/15min。含血的空隙可能擴大破裂，或血塊機化成為結(jié)締組織的壁，而成為具有收縮期搏動的腫塊。因此經(jīng)口水化治療 CIN的發(fā)生是完全可行并十分必要。 冠心病介入診療術(shù)后低血壓發(fā)生的原因 ? 血容量不足 ? 血管迷走反射 ? 血管活性藥物的使用 ? 再灌注損傷 ? 急性冠脈支架內(nèi)血栓形成 ? 心包填塞 ? 其它 血容量不足是導(dǎo)致低血壓和休克的主要原因之一 ? 由于患者術(shù)前精神緊張，出汗多進食少，入液量少，術(shù)中、術(shù)后失血，血腫以及造影劑致高滲性利尿，造成有效循環(huán)血量減少，手術(shù)應(yīng)激等造成機體體液丟失，而引起血容量不足導(dǎo)致低血壓和休克。 再灌注損傷 ? 缺血 / 再灌注損傷可以導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙 ,加重缺血心肌損害 ,使左室收縮功能障礙 ,發(fā)生嚴重心律紊亂 ,引起急性低血壓。 ? 術(shù)后輸液晶體與膠體之比應(yīng)為 2:1， 24小時總量應(yīng)根據(jù)患者心功能狀況與術(shù)中造影劑用量而定。 ? 前降支梗死發(fā)生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常為主，易出現(xiàn)室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動；而右冠狀動脈、左回旋支梗死者再灌注性心律失常以緩慢型再灌注心律失常為主，如竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)中曾發(fā)生再灌注性心律失常者 ,應(yīng)待病情穩(wěn)定后再護送至監(jiān)護病房觀察 。 ?支架相關(guān)因素：小直徑支架（ 直徑 ≤2 .5 mm支架 ） 。 ?應(yīng)強化抗凝和抗血小板治療 ,給予氯吡格雷、阿斯匹林和 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑三重抗血小板治療 ?2022 年 ESC、 AHA/ACC等關(guān)于藥物支架治療指南中強調(diào)： 藥物支架雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)堅持首劑負荷量即 ASA 162320 mg， 氯吡格雷 300600mg，以后堅持維持劑量氯吡格雷 75 mg/ 日至少堅持服用12 月以上，甚至氯吡格雷的服藥時間延長至 2 年。 護理要點 ?嚴密監(jiān)護心悸、疼痛等心絞痛癥狀及心電圖 ST、T的變化。 ? 根據(jù)介入手術(shù)后到血栓發(fā)生的時間分為 急性血栓形成： 術(shù)后 24 小時內(nèi)。同時，右束支受累也可致蒲肯野系統(tǒng)內(nèi)形成不穩(wěn)定折返環(huán)，引起室性心動過速和心室顫動。 ?術(shù)后 30 min 至 3 h ,惡心常為低血壓或休克先兆 ,要檢查有無腹膜后出血、穿刺部位內(nèi)出血。 心包填塞 ? 由于選用球囊直徑過大 ,充盈壓力過高致冠狀動脈破裂或由于導(dǎo)絲操作不當穿破血管壁 ,出現(xiàn)心包填塞 ,左室舒張功能受限 ,循環(huán)血量減少 ,導(dǎo)致低血壓發(fā)生。 血管迷走反射是引起低
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