糖尿病慢性并發(fā)癥-文庫吧在線文庫
【正文】 每 9個(gè)月 中度 NPDR 每 6個(gè)月 重度 NPDR 每 4個(gè)月 * 視網(wǎng)膜病變合并有意義的黃斑水腫 每 2－ 4個(gè)月 * PDR 每 2－ 3個(gè)月 * *考慮激光治療 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療 ?藥物治療 降糖、降壓 ?視網(wǎng)膜光凝 ?玻璃體手術(shù) 謝謝 ! 糖尿病大血管病變 流行病學(xué) ? 糖尿病患者容易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化 。 20(6): 535. 時(shí)間 (年 ) 0 5 20 30 糖尿病開始 蛋白尿開始 終末期腎病 結(jié)構(gòu)改變 (腎小球基底膜增厚，系膜擴(kuò)張 ) 高血壓 糖尿病腎病的自然進(jìn)程 明顯腎病 (sCr升高， GFR降低 ) 初期腎病 (高濾過 ,微白蛋白尿 , 血壓升高 ) 臨床前的腎病 臨床表現(xiàn) MD確診時(shí)已存在，并一直持續(xù)到出現(xiàn)蛋白尿 , 可能加速糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展 2. 蛋白尿 微量白蛋白尿 20200ug/分鐘（ 30300 mg/24h） 臨床糖尿病腎病 尿白蛋白排出量200ug/分鐘（ 300mg/24h） 正常、微量、大量白蛋白尿的界限 正常范圍 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 (顯性蛋白尿 ) 腎病綜合癥 免疫分析法 尿蛋白試紙測(cè)試陽性 的可能性升高 30 300 mg/24h 20 200 ?g/分鐘 (過夜尿 ) 30 300 ug/mg 總的尿蛋白定量： ~尿白蛋白 排泄率 尿白蛋白 /肌酐比值 臨床表現(xiàn) 約占 10%，尿蛋白 ，血清蛋白降低，浮腫，預(yù)后差，二年生存率 50%左右。 治 療 (一 ) ? 控制血糖水平： ? 限制蛋白攝入： 控 制 血 糖 ? 高血糖是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的基本因素 ? 血糖控制的目標(biāo)是 HbA1c % 有效預(yù)防正常白蛋白尿 ? 微量白蛋白尿 在糖尿病腎病晚期是否能延緩進(jìn)展尚未明確 ? 輕中度腎功能不全時(shí)，可考慮使用不經(jīng)腎臟排泄的胰島素促分泌劑（如格列奈類，糖適平） ? 有明顯腎功能不全的患者，盡早使用胰島素 飲食治療 限制蛋白質(zhì)攝入量 ?益處：減輕高濾過，減少尿白蛋白排泄， 減慢 GFR下降，延緩腎功能惡化； 減少活性細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子 ? 正常及微量白蛋白尿患者： g/kg?day ? 臨床 DN患者： g/kg?day ? DN+GFR60ml/min g/kg?day 蛋白質(zhì)種類：以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。 腦血管病變 ? 發(fā)生率增高在女性尤為明顯； ? 非出血性卒中發(fā)生危險(xiǎn)性上升 ； ? 在芬蘭，男性糖尿病梗塞性腦血管病變?yōu)榉翘悄虿〔∪说?2－ 3倍，女性則高達(dá) 5倍。 糖尿病足病變的分類、分期 ? 常見的糖尿病足病變： – 潰瘍：可以深淺不一，伴或不伴有感染 。可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來達(dá)到改變患者足壓力。 ? 藥物敏感試驗(yàn) 采用合適得抗菌素。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。 ? 盡可能使血糖達(dá)到或接近正常。 ? 適當(dāng)?shù)闹委煟?90%的神經(jīng)性潰瘍可以愈合。 ? 截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。 ? 是糖尿病人致死和致殘的主要原因。 年輕患者多死于尿毒癥，老年患者多死于冠心病。 臨床表現(xiàn) 5. 腎功能衰竭 出現(xiàn)蛋白尿后 GFR呈進(jìn)行性下降，每月下降1ml/分鐘。 ? 發(fā)生早、發(fā)展快、范圍廣 。 ? 美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖尿病足病的治療上。神經(jīng)性潰瘍者可有其他的特征性改變，如 Charcot關(guān)節(jié)病、足的皮溫高等。 感染的治療 ? 骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。 ? 結(jié)合一系列 X片來了解治療的效果。 ? 與外科醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)
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