蘇北人民醫(yī)院徐日新-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 的不明原因心肌疾病， ? 臨床表現(xiàn)與急性心肌梗死非常相似，但冠脈造影無(wú)明顯冠脈狹窄，左心室造影為心尖部球囊樣改變。 預(yù)后 ? TakoTsubo心肌病的預(yù)后通常良好，住院死亡率 %。 ? ②無(wú)冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄 50％或血管造影無(wú)急性斑塊破裂的證據(jù)。 ? 基本上為排除性診斷。 ? Q波（ %），消失率 90%以上。 心肌損傷標(biāo)記物 ? 心肌損傷血清標(biāo)記物輕度升高，多于入院時(shí)，并迅速下降。 ? Previtali等 [9]較為系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)該病有異常的心肌灌注，提示存在冠脈微血管功能障礙。 ? 立即予高流量吸氧，靜脈予嗎啡、速尿、硝普鈉、甲強(qiáng)龍 ? 20分鐘左右患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓：145/70mmHg， SPO292%。無(wú)胸痛。 ? BNP： 4470U/L。 ? 目前患者已無(wú)任何癥狀，準(zhǔn)備近日出院隨訪。 ? 前降支從心尖至其終末點(diǎn)的一段被稱為 前降支 “ 旋段 ” ， 旋段占整個(gè)前降支長(zhǎng)度的比例稱為 旋段指數(shù) 。 心電圖 ? 心電圖表現(xiàn)為 典型 ST段抬高型 ACS改變，占（ %）， 以胸前導(dǎo)聯(lián)多。 超聲心動(dòng)圖 ? 超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)下降，心尖活動(dòng)減弱，基底部活動(dòng)增強(qiáng)。全身性疾病誘發(fā)者稱為繼發(fā)性 [11] . ? 原發(fā)性應(yīng)激性心肌病 ” 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? [12] Abdulla I， Ward MR. Takotsubo cardiomyopathy: how stress can mimic acute coronary occlusion [J]. MJA, 2020, 187 (6): 357360. 與急性心肌梗死的鑒別診斷 1 與急性心肌梗死的鑒別診斷 2 Q波會(huì)消失 與急性心肌梗死的鑒別診斷 3 與急性心肌梗死的鑒別診斷 4 ? 室壁運(yùn)動(dòng)異常不會(huì)僅局限于心尖部， ? 即使進(jìn)行過(guò)再灌注治療，室壁運(yùn)動(dòng)異常也不會(huì)在 12周內(nèi)，甚至于 48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 ? 該病目前無(wú)有效的治療方法，死亡及復(fù)發(fā)率低，多于發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)。 ? 禁忌多巴胺、多巴酚丁胺。 ? [11] Abe Y,Kondo M． Apical ballooning of the left ventricle: a distinct entity? [J]． Heart． 2020，89(9)： 974— 976． 診斷 Mayo標(biāo)準(zhǔn) [12]做為依據(jù) ? ① 左心室心尖和中部區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)短暫、可逆的收縮喪失或障礙的異常超出單一血管供血范圍。 左室造影 診斷 ? 目前無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? QT,QTc延長(zhǎng) ,但復(fù)極均勻 ,故室性心律失常不多。 ? 少部分患者可出現(xiàn)左心室血栓及全身栓塞。 ? 心尖對(duì)兒茶酚胺增高的敏感性更高，發(fā)生心肌頓抑。
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