【正文】 穩(wěn)定傷情但不過(guò)多消耗人力的急救處理。對(duì)于有呼吸者，再評(píng)估脈搏，無(wú)脈搏者分為紅色組。③綠（或藍(lán)）色：代表輕傷，第三優(yōu)先。②加強(qiáng)安全護(hù)理。二、選擇題（1） A1型題1. 當(dāng)面對(duì)災(zāi)害急救時(shí)，資源嚴(yán)重短缺，此時(shí)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)分診的最大作用是（）A. 讓最大數(shù)量的人能夠獲得力所能及的救治，是更多的人能夠存活B. 給每個(gè)來(lái)診病人進(jìn)行詳細(xì)的登記、掛號(hào)C. 給予適時(shí)的安慰和健康教育，與急診科其他人員的有效溝通，迅速與病人建立起和諧的護(hù)患關(guān)系D. 應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)病人登記或掛號(hào)時(shí)錄入的信息進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析E. 給予外傷病人有幫助的簡(jiǎn)單處置，如出血部位給予無(wú)菌紗布覆蓋，壓迫止血等2. 目前醫(yī)院的分診處設(shè)置的人員基本組合是（）A. 急診醫(yī)生與護(hù)士B. 急診護(hù)士與護(hù)理輔助人員C. 急診護(hù)士、護(hù)理輔助人員、職員D. 急診護(hù)士、護(hù)理輔助人員、職員和保安人員E. 急診醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)理輔助人員、職員和保安人員3. 現(xiàn)絕大部分國(guó)家和地區(qū)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本采用的分診方法是（）A. 現(xiàn)場(chǎng)檢查分診法B. 綜合分診法C. 快速分診法D. 交通指揮分診法E. 重點(diǎn)科室分診法4. 分診程序應(yīng)及時(shí)而簡(jiǎn)潔，一般要求在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）~2分鐘~5分鐘~8分鐘~10分鐘~15分鐘5. 現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院主要采用五級(jí)分類分診法，此分診法要求分診護(hù)士具有較強(qiáng)的綜合能力，下列陳述中最適合做分診護(hù)士的是（）A. 具有外科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)15年，善于溝通，在急診科工作3個(gè)月B. 具有2年的急診臨床工作經(jīng)驗(yàn)，善于觀察，善于提問(wèn)C. 具備急診工作相關(guān)經(jīng)歷以及?？浦R(shí)，處理突發(fā)事件時(shí)常感到壓力大D. 具有急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，與病人溝通適時(shí)有時(shí)沒(méi)有耐心E. 接受急診分診培訓(xùn)，具有急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、專科知識(shí)和溝通技能6. 下列關(guān)于分診程序的陳述，正確的是（)A. 分診程序包括：測(cè)量生命體征、掛號(hào)、分診分流、分診護(hù)理和分診記錄B. SAMPLE問(wèn)診模式用于評(píng)估各種不適癥狀C. 病情復(fù)雜難以確定科別者，可先不予以處理D. 危重病人應(yīng)先辦理就診手續(xù)，之后再有分診護(hù)士送入搶救室進(jìn)行搶救E. 需要緊急處理的危重病人，分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合搶救護(hù)士予以急救處理7. PQRST公式中的Q指的是（）A. 疼痛的誘因B. 疼痛的性質(zhì)C. 疼痛放射情況D. 疼痛的程度E. 疼痛持續(xù)的時(shí)間8. 問(wèn)診時(shí)同時(shí)測(cè)量生命體征，如果發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或不正常，應(yīng)及時(shí)（)A. 呼叫醫(yī)生來(lái)分診處B. 將病人送往MICUC. 將病人送往MICUD. 將病人送往搶救室E. 給予心電監(jiān)護(hù)9. 一工廠突發(fā)火災(zāi)，數(shù)十名傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科，此時(shí)分診護(hù)士的首要任務(wù)是（）A. 迅速檢傷，病情危重程度分類B. 做好常規(guī)來(lái)診病人的解釋工作C. 發(fā)現(xiàn)危重病人立即投入搶救中D. 配合治療區(qū)護(hù)士共同參與搶救E. 準(zhǔn)備與來(lái)診家屬溝通（2） A2型題10. 病人，女性，24歲，高熱一天，到急診科就診。須立即將病人送到搶救區(qū)域，在十五分鐘之內(nèi)給予緊急處理與嚴(yán)密觀察。四．病例分析題 病人，女性，49歲，午后16時(shí)以“頭暈、頭痛1小時(shí)”為主訴來(lái)診，病人神志清，BP223/122mmHg,P92次/分，既往高血壓病史，按五級(jí)分診分類，分診級(jí)別應(yīng)確定為哪一級(jí)別？為什么？ 該病人屬于III級(jí)緊急。，病人循環(huán)功能不良時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？ 如果病人循環(huán)功能不良，應(yīng)立即將病人送入搶救室，給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通道。 問(wèn)診前，先稱呼病人，后介紹自己。如為創(chuàng)傷，認(rèn)真詢問(wèn)受傷過(guò)程，以評(píng)估直接、間接和相關(guān)傷勢(shì)。 ，應(yīng)立即將病人送入搶救室。此時(shí)應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧┦牵–），同時(shí)立即給予氣管插管:連續(xù)除顫3次，能量200J,300J,360J:除顫1次，能量360J，~1mg靜脈注射病人，男性，45歲，診斷:急性廣泛前壁心肌梗死。診斷性操作如血管造影，心導(dǎo)管檢查等6列舉高級(jí)心血管生命支持控制氣道的方法a口咽氣道b鼻咽氣道c氣管插管d其他可選擇的聲門上部高級(jí)氣道。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇發(fā)紺，呼吸困難。①顱腦損傷，顱內(nèi)血腫伴左側(cè)腦疝；②右側(cè)張力性氣胸伴血胸；③腹部閉合傷，腸穿孔伴腹膜炎；④頜面部外傷，下頜骨骨折。（1）如何快速判斷病人是否出現(xiàn)心臟驟停？（2）如果病人已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，作為護(hù)士，應(yīng)如何配合搶救？（3）假如復(fù)蘇成功并送入ICU監(jiān)護(hù)治療，你將如何對(duì)傷情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分？，男性，42歲。腹稍膨隆，全腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛中度，尤以右上腹為甚，移動(dòng)性濁音（+），骨盆分離征（+）（1）病人除了上述診斷外，還可能出現(xiàn)何種病情變化（醫(yī)療診斷）？應(yīng)采取哪些緊急治療措施？（2）對(duì)多發(fā)傷病人如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)？參考答案一 名詞解釋1. 創(chuàng)傷可分為廣義和狹義兩種。二 選擇題 三、簡(jiǎn)答題 Ⅱ評(píng)分是由反映急性疾病嚴(yán)重程度的急性生理評(píng)分（APS）、年齡評(píng)分（B)和患病前的健康狀況評(píng)分（CPS）三部分組成，用于ICU評(píng)分。③氣管損傷：在支氣管鏡直視下氣管插管；對(duì)于插管失敗者，可在局麻下行經(jīng)皮氣管穿刺置管或行氣管切開(kāi)術(shù)。⑧并發(fā)癥發(fā)生率高。④處理活動(dòng)性出血。包括①呼吸支持：保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插管、人工呼吸、足夠有效的供癢。心理狀態(tài)評(píng)估與監(jiān)測(cè)方法包括臨床訪談法、觀察法與量表法。⑤制定病人可理解和實(shí)行的計(jì)劃，以克服其情緒失衡狀態(tài)。2(1)首先，對(duì)病人進(jìn)行初級(jí)評(píng)估，首階段傷情評(píng)估如下：1氣道：檢查氣道同時(shí)保護(hù)頸椎，置頸托；首先測(cè)試傷員能否發(fā)聲及觀察有無(wú)氣道不暢或阻塞，清除氣道異物和分泌物，準(zhǔn)備經(jīng)口氣管插管，保持呼吸道通暢。因此，應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，在置頸托保護(hù)頸椎，限制頸部活動(dòng)，保持呼吸道通暢同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，心電監(jiān)護(hù)，密切配合醫(yī)生進(jìn)行診斷性操作，盡快行頸椎，胸腹部CT檢查，腹穿，抽血化驗(yàn)及備血，明確診斷。:指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。（A）(D)(C)。發(fā)病機(jī)制:都是由于機(jī)體的通氣受限或吸入氣體缺氧導(dǎo)致肺部氣體交換障礙，引起全身組織，器官缺氧進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡，各臟器功能不全，衰竭而死亡。根據(jù)窒息的嚴(yán)重程度，配合給予相應(yīng)的救治與護(hù)理：Ⅰ度：查明病因并進(jìn)行針對(duì)性治療，如由炎癥引起，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素控制炎癥。能說(shuō)完整的語(yǔ)句表示輕度或無(wú)呼吸困難，說(shuō)短句為中度呼吸困難，僅能說(shuō)單一詞匯常為重度呼吸困難。急性呼吸窘迫綜合征病人給予高濃度（50%）吸氧。簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征病人的氧療護(hù)理。急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣采用小潮氣量，旨在控制吸氣平臺(tái)壓，防止肺泡過(guò)度擴(kuò)張。由120送至急診。⑦備好急救物品：如病人呼吸困難嚴(yán)重，隨時(shí)做好建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備與配合工作，備好吸引器等搶救物品和搶救藥品。②搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)夾閉引流管，并妥善固定。吸入高濃度氧可促進(jìn)皮下氣腫的吸收消散?？紤]診斷最可能是（），男性，56歲，突然心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰，血壓135/90mmHg，心率136次/分，應(yīng)選擇下列哪組藥物（），硝酸甘油，異丙腎上腺素，硝普鈉，西地蘭，硝普鈉，心得安，酚妥拉明，西地蘭，西地蘭，多巴胺，男性，38歲，活動(dòng)后氣短4個(gè)月，突然加重1小時(shí)來(lái)診，不能平臥，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期奔馬律，心界不大。3急性心力衰竭：是指由于短時(shí)間內(nèi)心肌收縮功能障礙和（或）舒張功能障礙，使心臟泵血功能降低而導(dǎo)致心排出量減少，不能滿足機(jī)體組織代謝需要的一種病理過(guò)程或臨床綜合征。⑶手術(shù)準(zhǔn)備：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)做好手術(shù)探查修補(bǔ)裂口的準(zhǔn)備。在患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間用16~18號(hào)粗針頭刺入排氣，每次抽氣不宜超過(guò)1000ml。③建立靜脈通路，保證及時(shí)給藥。 為明確診斷，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選什么？②保證呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊。應(yīng)用PEEP時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)血容量不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的血容量以代償回心血量的不足，但又不能過(guò)量，以免加重肺水腫。⑥取舒適體位：囑病人安靜，取半坐臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。答：①保持呼吸道通暢。經(jīng)保守治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)、窒息時(shí)間較長(zhǎng)、全身情況較差者，應(yīng)及早做好配合氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。Ⅲ度 呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響亮，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。②呼氣性呼吸困難:呼氣延長(zhǎng)伴有哮鳴音。 （A）（C），出入量宜維持負(fù)平衡，負(fù)平衡的量大約在（A）B.+500mlC.+800mlA2型題，男，4歲，不慎將果凍誤吸入氣管，出現(xiàn)三凹征，其呼吸困難為（A），男，21歲，參加3000m長(zhǎng)跑過(guò)程中，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，并伴隨呼吸疼痛，呼吸憋死，胸悶，不能平臥。，觀察藥物不良反應(yīng)應(yīng)注意(C)，控制癥狀首選(A)A1型題，首先的護(hù)理措施是（E） （2）對(duì)多發(fā)傷病人從以下幾個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1脫離危險(xiǎn)環(huán)境：迅速，安全，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕緩；2現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，解除呼吸道梗阻；3處理活動(dòng)性出血：控制明顯外出血；4處理創(chuàng)傷性氣胸；5保存好離斷肢體；6傷口處理；7抗休克：臨時(shí)止血、輸液擴(kuò)容、應(yīng)用抗休克褲；8現(xiàn)場(chǎng)觀察：提供傷情記錄，指導(dǎo)治療。4能力喪失：主要評(píng)估傷者的神經(jīng)系統(tǒng)情況，如傷者的意識(shí)水平，瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)，有無(wú)偏癱或截癱等。5迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥。危機(jī)干預(yù)可遵循六步法：①明確問(wèn)題，從病人角度確定心理危機(jī)，明確引發(fā)危機(jī)的焦點(diǎn)問(wèn)題和誘因。⑤防治感染。⑧抗休克：迅速臨時(shí)止血，輸液擴(kuò)容，必要時(shí)考慮應(yīng)用抗休克褲。一般來(lái)說(shuō)，必須優(yōu)先搶救的是循環(huán)呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。④容易發(fā)生漏診和誤診。若氣道已出現(xiàn)局部或全面阻塞，應(yīng)先將病人仰臥平放，保護(hù)頸椎，開(kāi)放氣道，清除口中異物或嘔吐物。，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官收到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。心率126次/分，節(jié)律齊。4. 簡(jiǎn)述多發(fā)傷的救治原則和程序。腹稍膨隆，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音（+），骨盆分離征（+）。C）進(jìn)行積極的復(fù)溫c防止腦缺氧和腦水腫，主要措施包括（1）脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑脫水，配合降溫，以減輕腦組織水腫和降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)（2）促進(jìn)早期腦血流灌注，抗凝以疏通微循環(huán)，應(yīng)用鈣拮抗劑接觸腦血管痙攣（3）高壓氧治療。:復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。s”病因不包括（A），男性，49歲，以“急性下壁心肌梗死”為診斷，送去急診搶救區(qū)，此時(shí)病人突發(fā)室顫，在對(duì)病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，病人恢復(fù)竇性心律至心率64次/分，但呼吸仍需通過(guò)氣管插管應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行支持，作為搶救配合護(hù)士，你應(yīng)給予的人工呼吸頻率是（D）~4秒一次~6秒一次~6秒一次~8秒一次~10秒一次，男性，55歲，開(kāi)會(huì)中突然暈倒，意識(shí)不清。查看呼吸頻率、節(jié)律和深度以及皮膚顏色、應(yīng)用輔助呼吸肌、頸靜脈充盈、氣管位置、軟組織和胸骨完整度。如有疑問(wèn)，及時(shí)澄清，需要時(shí)作概述總結(jié)。，發(fā)現(xiàn)病人神志不清，應(yīng)采取哪些措施？ 對(duì)于不清醒的病人，應(yīng)將病人送入搶救室，保持氣道通暢，維持呼吸功能，需要時(shí)做好CT檢查的準(zhǔn)備，密切觀察病情。參考答案：選擇題1~ 6~ 11~第七章 急診護(hù)理評(píng)估一、名詞解釋急診護(hù)理評(píng)估:亦稱急診病人評(píng)估，是常規(guī)收集病人主觀和客觀信息的過(guò)程。V級(jí)非緊急 輕癥，病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)病情不會(huì)加重，可安排病人在急診候診區(qū)等候，但等候時(shí)間以不超過(guò)四小時(shí)為宜，必要時(shí)給予治療。12. 若采用五級(jí)（V級(jí)）分類法對(duì)此病人進(jìn)行分診，此病人屬于（）A. I級(jí)危殆B. II級(jí)危急C. III級(jí)緊急D. IV級(jí)次緊急E. V級(jí)非緊急13. 該病人的就診候診時(shí)間你認(rèn)為最合理的是（)A. 立即進(jìn)行搶救與治療B. 立即送到搶救區(qū)域，在15分鐘之內(nèi)給予急救處理與嚴(yán)密觀察C. 可暫時(shí)等候就診，時(shí)間不超過(guò)30分鐘D. 可等待就診，必要時(shí)給予治療，等待時(shí)間以不超過(guò)2小時(shí)為宜E. 可安排病人在急診候診區(qū)等候，但等候時(shí)間以不超過(guò)4小時(shí)為宜 簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述五級(jí)（v級(jí)）分類分診法。以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列一項(xiàng)，即：①有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；②有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)指征：符合以下條件之一者可轉(zhuǎn)送：①應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的救治措施都已完成，如出血傷口的止血、包扎和骨折的臨時(shí)固定等。傷情非常緊急，危及生命，生命體征不穩(wěn)定，需立即給予基本生命支持，并在1小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到確定性醫(yī)療單位救治。START是根據(jù)對(duì)傷員的通氣、循環(huán)和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行快速判斷，將傷病員分為四個(gè)組，分別用紅色、黃色、綠色和黑色標(biāo)識(shí)。其中指揮組3人，由1名隊(duì)長(zhǎng)和兩名副隊(duì)長(zhǎng)組成，副隊(duì)長(zhǎng)由內(nèi)、外科組長(zhǎng)兼任。Sort環(huán)境管理。C E (26+)176。如外傷、中毒等。 在啟動(dòng)EMSS時(shí)，以下措施正確的是（B）A. 立即呼叫120等待救援B. 立即頭偏一側(cè)，清楚口腔異物C. 立即胸外心臟按壓D. 叫人抬送醫(yī)院E. 先聯(lián)系家人 病人被送往醫(yī)院急診科后，最合適的監(jiān)護(hù)措施是（A）A. 動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)B. 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)C. 心排出量監(jiān)測(cè)D. 神志瞳孔監(jiān)測(cè)E. 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè) 病人轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，在ICU不能進(jìn)行的操作是（D）A. 生理功能監(jiān)測(cè)B. 生命支持C. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化D. 手術(shù)治療E. 防治并發(fā)癥三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述我國(guó)ICU的主要運(yùn)轉(zhuǎn)模式。