【正文】 0．45g／L，ASO：800IU／L。(2分) (1分) (1分) (1分) （十四）女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動3月，加重2周。腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次／分，律不齊，心尖部可聞及II／6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(—)。(2分) 心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。3．冠心病。(2分) 于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”癥狀無好轉(zhuǎn),來就診。 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 2. 化驗?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿(RBC20—30/Hp)，化驗血有氮質(zhì)血質(zhì)，C2低。3．IgA腎病。2．必要時腎活檢。3．中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時可透析治療。 R 22次/分 WBC 8109/L； 胸片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。：右上肺絮狀影，邊緣模糊。(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥)。 查體：T ℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。 急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40mL。 右顳葉溝回疝形成(1分) 二、鑒別診斷：5分 (1分) 平素月經(jīng)規(guī)律，顏色及血量均正常，無痛經(jīng)。 月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)．24歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)3年。 查體：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。)，Hb 91g/L，WBC 109/L, Plt 150109/L。 查體：T ℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。2．左胸肋骨骨折。2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 。3．腹腔穿刺。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動體位，皮膚略蒼白，、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈，分布均勻。一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 (1分)（二一）患者男性、54歲，勞累后心前區(qū)疼痛半月。 既往有高血壓病史十余年，一直口服降壓藥物，無心臟病史，少量飲酒。(1分) (二)診斷依據(jù)： (2分) (2分) (1分) 化驗：Hb 110g/L，WBC 109/L，plt 250109/L，糞便常規(guī)偶見WBC。1．急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC，為輪狀病毒感染的特點。2．細(xì)菌性痢疾。2．大便找病原體(必要時)。 8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。 既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。 患者于10小時前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉(zhuǎn)，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱（℃）及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC18109/L，急收入院。 查體：T ℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg。糞便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。 化膿性。2．尿路結(jié)石感染。2．抗感染治療。 C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg。2．高血壓?、衿冢貉獕焊哂谡?，無臟器損害客觀證據(jù)。 腎病綜合征。1．積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運動。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常．既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。 1．腦血栓形成。2．查體見BP 160/90mmHg，右側(cè)偏癱體征。3．顱內(nèi)占位病變。1．溶栓治療。2．尿道口外翻紅腫，表面有膿性分泌物。1．血尿常規(guī)。(3分)（二八）女性，30歲，昏迷伴四肢抽搐1小時。 既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。 急性有機磷農(nóng)藥中毒1．全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。2．血氣分析。3．對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等?；杳?，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3m，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺()，心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征()，布氏征()，雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱 (4分) (二)診斷依據(jù) 2．查體，見口唇櫻桃紅色。1．碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。(1分) 發(fā)熱38度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。2．右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。3．急性胰腺炎。1．抗感染，利膽治療。既往體健，無藥物過敏史。 化驗：Hb：80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：0．5％，WBC：4．4109/L，原幼細(xì)胞25％，plt：25109/L。(1分) (一)診斷依據(jù) () (1分) 兩小時前，腹痛加重，℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC 23109/L，急收入院。 查體：T ℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg。 急性闌尾炎(化膿性)。(3分) (1分) (2分) (1分) 既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。(1分) 四、治療原則：3分 (2分) 二、鑒別診斷：5分 查體：T ℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg，胸部皮膚有少許出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。3．對癥治療。2．血尿淀粉酶，肝功能。1．胃擴張，胃炎或穿孔。(5分) (二)診斷依據(jù)心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。(1分)（三十）女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天． 3．腦CT。2．其他急性中毒：安眠藥等中毒。ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol/L，Scr 90μmol/L，BUN 6mmol/L，血K+4．0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl98mmol/L。 1．迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉。3．腦血管病。1．明確服藥史，迅速神志不清。 查體：T ℃，P 62次/分，R 15次/分，Bp 100/60mmHg。 患者1個小時前與家人爭吵后，服敵敵畏200ml，家人發(fā)現(xiàn)后已神志不清，急送來診，大小便失禁，出汗多。2．雙腎、腹部B超。1．非特異性尿道炎。 淋菌性尿道炎。3．對癥處理(控制高血壓、高血糖等)及早期康復(fù)治療。2．血管造影(MRA、DSA)。1．腦出血。3．糖尿病。 2．糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗。2．腎性高血壓。1．糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。1．2型糖尿?。禾悄虿≈車窠?jīng)病變，糖尿病腎病。 十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。2．復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。白細(xì)胞增高。 既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。平素二便正常，睡眠好。2．液體療法：累積損失補充，繼續(xù)及維持補充。4．腸套疊。3．中—重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅 。2．重度等張性脫水。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。(1分) 四、治療原則：3分 (1分) (1分) 一、 診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷： 患者半月前因勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，無放射痛，休息同時含服“硝酸甘油”約35分鐘后緩解，今日再次出現(xiàn)上述癥狀，含服“硝酸甘油”5分鐘后緩解。(1分) (2分) (2分) (2分) (2分) (二)診斷依據(jù) 2．開腹探查：脾切除。1．腹部B超，腹部平片。2．腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。 醫(yī) 化驗：Hb 80g/L，WBC 90109/L。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。 B超：，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。 既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。今晨感到下腹劇痛，下墜時，頭暈，并昏倒，遂來急診。(1分)（十八）女性，27歲，停經(jīng)50天，間斷陰道出血一周，突然下腹劇痛，伴頭暈1小時。(2分) 顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。飲酒30年，每日飲白酒4兩。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1．一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。5．全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。1．其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。 2．心電圖和超聲心動圖。1．繼發(fā)甲亢。 患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現(xiàn)多食，勞累后心悸，夜間有時憋醒。(2分) (1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 (1分) 3．骨髓移植。1．骨髓穿刺檢查及組化染色，分進(jìn)行MICM分型檢查。(2分) 查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。2．胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查。1．胸穿。1．閉合性氣胸(多半無紫紺，休克等)。(1分)左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音．左心界叩診不清，心律整，心率130次／分，心音較弱，未聞及雜音。 (3分)（十一）男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘． (1分) 肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常?！?天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食。觀察其動態(tài)變化。(1分) () 查體：T36．8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160／98mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音()，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”癥狀無好轉(zhuǎn)來診．發(fā)病以來精神