我國(guó)常用20個(gè)護(hù)理診斷問(wèn)題介紹-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 感（可具體寫為咀嚼困難有關(guān)，與吞咽困難有關(guān)）。3. 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)，表現(xiàn)在 。8. 進(jìn)餐時(shí)不要立即平臥，應(yīng)保持坐位或半坐位1530分鐘。有外傷的危險(xiǎn)定義：個(gè)體因適應(yīng)和（或）防御能力的改變而處于一種易受損害危險(xiǎn)狀態(tài)。8. 與癲癇有關(guān)。4. 保持病室周圍環(huán)境光線充足、寬敞、無(wú)障礙物。12. 功能鍛煉時(shí)，行走、站立練習(xí)時(shí)間為 次/日， 分/次。5. 與缺乏正確訓(xùn)練有關(guān)。4. 病人不出現(xiàn)廢用綜合征。8. 經(jīng)常與病人交談幫助病人樹(shù)立信心，并給予必要感官刺激。5. 與張口呼吸有關(guān)。2. 給予口腔清潔護(hù)理，改善口腔衛(wèi)生（根據(jù)病情指導(dǎo)病人采取刷牙、清潔、漱口沖洗等不同方式。3. 病人口腔粘膜組織維持正常狀態(tài)。相關(guān)因素：1. 與氧供不足有關(guān)的因素：心力衰竭、COPD、貧血、心肌梗塞。護(hù)理措施：1. 評(píng)估患者目前的活動(dòng)程度，目前活動(dòng)和休息方式。B活動(dòng)后3分鐘的脈率比休息時(shí)脈率快6次以上，呼吸困難，胸痛、心悸，感到活動(dòng)后疲勞。3. 與解剖性缺陷有關(guān)，如唇、腭裂。焦慮定義：病人面臨將出現(xiàn)的、不夠明確的、模糊的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)。4. 與不適應(yīng)環(huán)境有關(guān)。3. 焦慮有所減輕，生理和心理上的舒適感有所增加。8. 向病人婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不9. 幫助并指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用松馳療法、按摩等。相關(guān)因素：1. 與環(huán)境刺激有關(guān)，如對(duì)陌生的病室、搶救室、手術(shù)室及診室感到害怕。3. 病人的恐懼感減輕，恐懼行為表現(xiàn)和體征減少。8. 鼓勵(lì)病人參加文化活動(dòng)，讀書報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視及棋類活動(dòng)。4. 嚴(yán)重心律失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。4. 患者嘔血、黑便后護(hù)士應(yīng)盡快消除一切血跡，同時(shí)安慰和關(guān)心病人，讓其安靜。4. 根據(jù)病情安排休息，指導(dǎo)患者以左側(cè)臥位為宜。3. 觀察病人飲食情況，有無(wú)惡心、色視異常。2. 與靜脈留置管有關(guān)。2. 監(jiān)測(cè)體溫每四小時(shí)1次。注：衛(wèi)生部護(hù)理中心，受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，于1998年6月16日成立了全國(guó)護(hù)理診斷問(wèn)題研究小組，現(xiàn)將首次經(jīng)討論研究通過(guò)的20個(gè)護(hù)理診斷/問(wèn)題名稱、定義、相關(guān)因素、診斷依據(jù)和護(hù)理措施介紹給大家，謹(jǐn)供參考使用。6. 鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。注：“有感染的危險(xiǎn)”與“潛在并發(fā)癥：感染”的根本區(qū)別在于：“有感染的危險(xiǎn)”屬于護(hù)理診斷，其相關(guān)因素均系護(hù)理職責(zé)范疇之內(nèi)，通過(guò)采取積極的護(hù)理措施，可預(yù)防感染的發(fā)生。7. 如發(fā)現(xiàn)各種快速或緩慢的心律失常，應(yīng)立即停用洋地黃。9. 按醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等藥物治療，觀察和記錄其臨床效果。8. 準(zhǔn)備好一切急救藥物及用物等。二、 潛在并發(fā)癥：消化道出血/再出血護(hù)理措施：1. 嚴(yán)密觀察嘔血與黑便的發(fā)生（變化），并記錄其與性質(zhì)，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及神志等的變化，急性出血需1015分鐘測(cè)量一次。各系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：1. 心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：心力衰竭 心律失常 心原性休克 心肌梗塞再梗塞 心臟驟停 出血 栓塞高血壓危象2. 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：呼吸衰竭 氣胸 肺性腦病 咯血再咯血 窒息 感染3. 消化系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：消化道出血 穿孔 肝昏迷 消化道梗阻 電解質(zhì)紊亂4. 神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓 腦出血 驚劂發(fā)作 腦水腫 感染 窒息5. 泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：急性腎衰 尿潴留 水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 感染 出血再出血6. 生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：產(chǎn)前出血 早產(chǎn) 胎兒窘迫 產(chǎn)后出血 妊娠合并高血壓綜合征 產(chǎn)褥感染7. 血液系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：出血 感染 貧血8. 肌肉骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：病理性骨折 廢用綜合征 下肢靜脈血栓形成 微循環(huán)障礙9. 內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：甲亢危象 低血糖反應(yīng) 酮癥酸中毒 電解質(zhì)紊亂 低鈣血癥10. 免疫系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：感染 過(guò)敏反應(yīng)11. 藥物治療的常見(jiàn)并發(fā)癥：抗凝血治療的副作用 出血 抗腫瘤治療的副作用 化療藥物副作用 抗心律失常治療的副作用 洋地黃中毒注：此合作性問(wèn)題的陳述方式可寫明相關(guān)因素，如PC：出血與抗凝血治療有關(guān)。4. 盡量避免患者接觸到搶救或危重病人。5. 有的病人懼怕其他病友，與擔(dān)心發(fā)生交叉感染有關(guān)。依據(jù)：1. 自訴有恐慌、驚懼、心神不安。4. 當(dāng)病人表現(xiàn)憤怒時(shí)，除過(guò)激行為外，不應(yīng)加以限制。8. 與受到他人焦慮情緒感染有關(guān)。3. 生理方面：可表現(xiàn)為脈搏、呼吸增快、血壓升高、面色潮紅、手腳濕冷、疲勞和虛弱感，口干、眩暈、失眠等，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻等癥狀，運(yùn)動(dòng)方面可出現(xiàn)顫抖、肌肉僵硬、坐立不安等表現(xiàn)。預(yù)期目標(biāo)：建立一種有效的交流方式。3. 聽(tīng)力下降或喪失。⑵在活動(dòng)中和活動(dòng)后即刻測(cè)量脈搏。5. 與過(guò)度肥胖有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力定義：個(gè)體無(wú)足夠的能量耐受或完成日常生活。6. 向病人介紹口腔衛(wèi)生保健知識(shí)。2. 口腔內(nèi)潰瘍（糜爛、炎癥）愈合。相關(guān)因素：1. 與機(jī)械性損傷（胃管、氣管插管、假牙、拉舌鉗、開(kāi)口器）有關(guān)。4. 鼓勵(lì)并實(shí)施主動(dòng)的或被動(dòng)的患肢功能鍛煉、按摩療法。9. 與局部大范圍燒傷（
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