常見腦血管疾病與頭痛眩暈－黃如訓-文庫吧在線文庫
【正文】 狹窄或閉塞， 35%頸動脈、 33%大腦中動脈狹窄或閉塞者有慢性頭痛 ? 可為脹痛、悶痛、跳痛、緊縮樣痛，常伴頭昏、頭沉重感、易困倦、睡眠多夢、記憶力減退等， ? 與缺血缺氧而腦血管擴張及慢性腦功能障礙有關 需要注意的偏頭痛 ? 特殊類型的偏頭痛 ?偏癱型偏頭痛 ?基底型偏頭痛 ?復雜型偏頭痛 ? 偏頭痛等位癥 ?眼肌麻痹型偏頭痛 ?晚發(fā)型偏頭痛 特殊類型的偏頭痛 偏癱型偏頭痛 ? 少見，多在兒童期發(fā)病 ? 偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀，可單獨發(fā)生，也可伴有偏側麻木、失語，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù) 10分鐘至數(shù)周不等 ? 可分家族型、散發(fā)型 基底型偏頭痛 ? 多見于兒童和青春期女性 ? 出現(xiàn)頭重腳輕、眩暈、復視、眼球震顫、耳鳴、構音障礙、雙側肢體麻木及無力、共濟失調、意識改變、跌倒發(fā)作和黑朦、視野缺損等視覺先兆，先兆癥狀持續(xù)約 20－ 30分鐘，然后出現(xiàn)枕部搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐 偏頭痛等位癥 眼肌麻痹型偏頭痛 ? 較少見 ? 當偏頭痛發(fā)作開始或發(fā)作后頭痛逐漸消退之際，頭痛側出現(xiàn)眼肌麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，有的病例同時累及滑車和外展神經(jīng)，引起眼肌麻痹，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周 ? 該型偏頭痛多有無先兆的偏頭痛病史 ? 應注意排除顱內動脈瘤和糖尿病性眼肌麻痹 晚發(fā)型偏頭痛 ? 45歲后發(fā)病 ? 發(fā)作性頭痛可伴反復發(fā)作性的偏癱、麻木、失語或構音障礙等，每次發(fā)病的神經(jīng)缺損癥狀基本相同，持續(xù) 1分鐘至 72h ? 應排除 TIA和 RIND 常見腦血管疾病頭痛的治療原則 ? 腦卒中的頭痛 ?主要治療原發(fā)病 ?分型分期個體化治療 ?對癥治療 ?脫水降低顱內壓 ?止痛 ?預防復發(fā) ?其他 ? 高血壓頭痛應及時適度調整血壓，避免精神緊張，保持生活規(guī)律，選擇降壓藥物 ? 腦血管畸形或顱內動脈瘤一旦診斷，盡量采取根治方法，防止出血、梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生 ? 腦靜脈血栓形成應予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脫水降低顱內壓等。意識朦朧時患者有手摸頭者多為腦出血的一種表現(xiàn) ? 故有無局部伴隨癥狀對定性有幫助 急性腦卒中的頭痛表現(xiàn) ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 腦出血 ? 腦梗死 蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血的突出表現(xiàn)是突然劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性 ? 中青年患者，頭痛出現(xiàn)率達 90%.以上，而老人約為 50% ?老年人對疼痛不敏感、存在腦萎縮等因素有關 ? 一般認為頭痛程度與腦脊液中血濃度呈平行關系，隨著血液吸收頭痛逐漸減輕 ? 頭痛機制 ?血液及破壞產(chǎn)物及血管活性物質等對蛛網(wǎng)膜的刺激 ?血液成分對三叉神經(jīng)及頸 27神經(jīng)后根的刺激 ?顱內壓升高，顱內痛覺敏感組織受牽拉扭轉 ?其他 蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛 ? 動脈瘤將近半數(shù)在出血前 3周內可有頭痛前驅癥狀 ? 原因為動脈瘤急性膨大或動脈瘤的少量出血刺激局部腦膜 ? SAH頭痛程度多劇烈， ? 頭痛部位與出血原發(fā)部位可不一致，但有人認為頸內動脈瘤出血多為枕部痛，前交通支動脈瘤出血為全頭痛；后交通動脈瘤出血以眼眶為中心頭痛，而且常伴動眼神經(jīng)麻痹 ? 腦血管畸形 SAH較動脈瘤 SAH引起的頭痛略輕微 腦出血頭痛 ? 頭痛是腦出血的前驅癥狀或首發(fā)癥狀 ? 但有研究表明，腦出血頭痛的發(fā)生率不超過 2/3 ? 出血部位與頭痛發(fā)生率的關系依次為： ?尾狀核頭部、皮層下、小腦、殼核 ? 腦出血后頭痛與血壓升高不一定平行 ? 頭痛與如下因素有關： ?腦內血腫及周圍水腫，使顱內壓升高，顱內痛覺敏感組織受牽拉扭轉 ?若破入蛛網(wǎng)膜下腔血液成分對三叉神經(jīng)及頸 27神經(jīng)后根的刺激 ?血液及破壞產(chǎn)物對蛛網(wǎng)膜的刺激 ? 腦出血頭痛性質無特異性，可為鈍痛、緊箍痛或眼痛等，多為輕至中度，持續(xù)時間不定，短則數(shù)十分鐘，長達 1個月以上 急性腦梗死頭痛 ? 頭痛發(fā)生率約占腦梗死的 5%25% ? 頸內動脈、椎動脈等大血管閉塞易發(fā)生頭痛。 ? 兩側功能不平衡和不協(xié)調，且超出了機體自身的耐受力和代償能力即可出現(xiàn)。 ? 常見頭暈： ? 眼性頭暈 ? 深感覺性頭暈 ? 小腦性頭暈 ? 耳石性頭暈 ? 神經(jīng)癥性頭暈 ? 心理性頭暈 頭暈 眩暈可伴隨的癥狀 ? 可伴或不伴有惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫等。 眼震解剖、生理學基礎 眼球震顫的快相 大腦皮質額中回后部同向斜視中樞 → 額 橋腦束 → 雙側眼球眼震慢相的相應拮抗肌。 ? 據(jù)病史、查體和眩暈的類別，?？啥ㄎ?。較少見。 ? 無耳鳴和聽力障礙。 合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療； 需要時予百憂解、左洛復等；進食少、嘔吐重者注意水電解質和 酸堿平衡，必要時靜脈補液。 頸后交感神經(jīng)綜合征 ? 因交感神經(jīng)受刺激致椎－基底動脈血管痙攣 ? 主要表現(xiàn)為發(fā)作性的椎基底動脈供血不足 ?眩暈、行走不穩(wěn) 、 Horner綜合征 ?發(fā)作時伴有血壓升高 ?其他植物受刺激的癥狀 小腦上動脈綜合征 ?以小腦上腳損害癥狀和體征最明顯 ?前庭耳蝸神經(jīng)核受損的癥狀 ?病灶對側深淺感覺障礙 ?病灶側 Horner
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