骨盆骨折急救處理流程-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 骨盆固定的指征、腹部評(píng)估和關(guān)于手術(shù)或血管造影的關(guān)鍵性決定等內(nèi)容。骨盆骨折的出血有動(dòng)脈、靜脈和松質(zhì)骨三種來(lái)源。 處理的關(guān)鍵在于要明確出血部位并控制出血。除了創(chuàng)傷骨科醫(yī)師，還需要經(jīng)驗(yàn)豐富外科和放射介入醫(yī)師才能取得理想的療效。要進(jìn)行持續(xù)的復(fù)蘇，注意糾正凝血功能、酸中毒和維持體溫正常。 有 證據(jù)提示骨盆外壓迫能減少盆腔 10％的容量。如果患者 剖腹探查后（如條件允許可同時(shí)安置骨盆外固定支架）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，需被送至 ICU繼續(xù)復(fù)蘇 。在完成一邊的填塞后，將膀胱拉向?qū)?cè)，再填塞另外一側(cè)。復(fù)蘇后反應(yīng)不能達(dá)到這個(gè)水平的患者中， 73%的血管造影有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 K、如果患者 造影后仍不穩(wěn)定（特別是沒(méi)有進(jìn)行治療性栓塞者 ），對(duì)未行手術(shù)的患者要考慮 立即送手術(shù)室行腹膜外填塞 （如步驟 F）。其中 42例（占 %）經(jīng)再次血管造影和栓塞得以控制出血。合并 膀胱損傷最多見(jiàn) %， 其次是 尿道損傷 %， % 患者 骨盆周圍血管損傷 ， %的患者存在 腹膜后血腫 骨盆骨折的死亡率和患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分值 ISS 相關(guān)。急診應(yīng)避免行重建骨盆環(huán)等內(nèi)固定手術(shù)，采用支架外固定和骨盆 C 型鉗固定是穩(wěn)定骨盆環(huán)的主要方式。骨盆填塞簡(jiǎn)單易行，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)在基層醫(yī)院也能夠得以開(kāi)展。 患者全身情況的評(píng)估很重要，血壓、心率、動(dòng)脈乳酸水平等可作為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的參考。填塞紗布一般在術(shù)后 1 3d 取出。通過(guò)動(dòng)脈造影診斷動(dòng)脈性出血并進(jìn)行栓塞，目前仍存在爭(zhēng)議。 首先進(jìn)行復(fù)蘇，通過(guò)吸氧、輸液等維持 生命體征，同時(shí)進(jìn)行 床邊攝 X 線片 ，初步了解骨折類型，注意對(duì)患者的評(píng)估和治療需同時(shí)進(jìn)行，避免因診斷而延誤救治；補(bǔ)充維持足夠的血容量有助于糾正失血性休克，大量輸血時(shí)需要補(bǔ)充血小板和凝血因子，以避免后期出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙。 總結(jié) ： 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的處理仍然是重大的挑戰(zhàn)。螺旋 CT 發(fā)現(xiàn)造影劑外滲或沖出 是血管栓塞的指征，準(zhǔn)確率高達(dá) 98%。有一項(xiàng)研究報(bào)道，這種栓塞的成功率達(dá) 87%。有報(bào)告在 18例緊急腹膜外填塞的患者中， 80%在隨后的血管造影中有動(dòng)脈損傷的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，并成功進(jìn)行了血管栓塞。通過(guò)從 前方暴露后腹膜血腫，并清除血和血凝塊來(lái)完成腹膜外填塞。對(duì)于大部分患者，床單或?qū)ｉT(mén)的固定裝置要以大粗隆為中心并包裹臀部。
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