【正文】 親住院，無(wú)所不在。根據(jù)我母親最后住的那個(gè)醫(yī)院公布的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，醫(yī)院每年還需要要地方政府的財(cái)政補(bǔ)貼，雖然治療收入增加很快，但醫(yī)務(wù)人員的工資和獎(jiǎng)金收入?yún)s非常緩慢，醫(yī)院支出中增長(zhǎng)最快的是管理成本等，這實(shí)在是難以相象。最后他們看到我們?nèi)叶挤浅Ｅ浜希t(yī)院竟然一再對(duì)我們的理解表示感謝。兩相比較無(wú)法不讓人質(zhì)疑中國(guó)社會(huì)最基本的公平性。按規(guī)定，質(zhì)量管理委員會(huì)提案必須事先經(jīng)過(guò)審查人員的審查，方可決定是否列入會(huì)議議程，使人為因素影響大，導(dǎo)致某些不合審查人員“口味”的提案事前就被排除，極大影響了委員們進(jìn)行提案的積極性。在我國(guó)過(guò)去的醫(yī)院管理中，醫(yī)務(wù)科既是醫(yī)療的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，也是監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加上我國(guó)管理水平的落后，對(duì)科學(xué)管理的認(rèn)識(shí)不夠，大多數(shù)人都把執(zhí)行機(jī)關(guān)當(dāng)作監(jiān)督機(jī)關(guān)，XX中心醫(yī)院也不例外。由于質(zhì)量控制科僅僅檢查病歷質(zhì)量，很多臨床路徑、診療規(guī)范都沒(méi)有落實(shí)到位，引起醫(yī)療質(zhì)量控制失效，導(dǎo)致醫(yī)療事故的危險(xiǎn)度不斷增高。、激勵(lì)措施沒(méi)與醫(yī)療質(zhì)量管理體系掛鉤醫(yī)院目前還沒(méi)有設(shè)立一套科學(xué)、完整的績(jī)效考核方案，激勵(lì)措施與醫(yī)療質(zhì)量管理體系不相配。 三、明確該委員們對(duì)決議跟蹤及監(jiān)督權(quán)力，委員具有解析決議和間接監(jiān)督?jīng)Q議執(zhí)行的權(quán)力，對(duì)有爭(zhēng)議的決議進(jìn)行解析，對(duì)偏差執(zhí)行提出矯正意見(jiàn)。要從醫(yī)院實(shí)際出發(fā),堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,深化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,切實(shí)提高各類(lèi)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。質(zhì)量控制科加大其檢查力度，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都能夠按照規(guī)范性文件進(jìn)行。從而達(dá)到各種制度落實(shí)到位的目的。績(jī)效考核也稱(chēng)成績(jī)或成果測(cè)評(píng),是企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目的,運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),采取科學(xué)的方法,對(duì)承擔(dān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程及結(jié)果的各級(jí)管理人員完成指定任務(wù)的工作實(shí)績(jī)和由此帶來(lái)的諸多效果做出價(jià)值判斷的過(guò)程[3]。提高醫(yī)療質(zhì)量，通過(guò)各種手段和方法來(lái)突破現(xiàn)有的瓶頸，應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院目前首要任務(wù)。按照國(guó)家宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，取消政府定價(jià)?！　∑浯?，醫(yī)療衛(wèi)生的普遍服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時(shí)滿足每一位患者的需要?！　∽詈?，不同社會(huì)成員可能遇到的疾病風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求是不同的，個(gè)人及家庭之間的經(jīng)濟(jì)能力也是不同的?！　±?，我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。在這種情況下，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會(huì)不平等的基本原則?！　≡诮窈蟮尼t(yī)療衛(wèi)生改革過(guò)程中，擺正政府在醫(yī)療服務(wù)中所處的位置是首要解決的問(wèn)題。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)提取比例低于實(shí)際開(kāi)支，使得個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比例過(guò)高，負(fù)擔(dān)過(guò)重。　　不論是公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公平競(jìng)爭(zhēng)會(huì)是最好的發(fā)展途徑。公立醫(yī)院采取非營(yíng)利的管理方式，由具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的政府或者患者組織的代表對(duì)服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)，參照同類(lèi)生產(chǎn)要素（包括人員）用于其他領(lǐng)域時(shí)的市場(chǎng)價(jià)格。他說(shuō):“在現(xiàn)有的情況下,即使最劣等的庸醫(yī)也能逃過(guò)相應(yīng)的懲罰”。庸醫(yī)或業(yè)余行醫(yī)者通?？梢越o予患者他們想要的東西,不管是熱浴還是草藥,而且他們不會(huì)因?yàn)榛颊卟粷M意的結(jié)果而被起訴?；颊呖赡軟](méi)有了肢體,但同時(shí)也沒(méi)有醫(yī)療過(guò)失存在,因?yàn)獒t(yī)師是遵循了最為安全和標(biāo)準(zhǔn)的程序。他們將不斷蔓延的醫(yī)療訴訟視為一種反革命的暴行。杰出醫(yī)師們認(rèn)為,許多患者打官司的目的,要么是想因不理想的結(jié)果而逃避醫(yī)療費(fèi)用,要么是想從富裕的醫(yī)師那里將其不幸兌換成現(xiàn)金。 　　　　當(dāng)時(shí),美國(guó)最好的醫(yī)師以另外一種方式成為其醫(yī)學(xué)進(jìn)步的具有諷刺意味的犧牲品。所有那些早期醫(yī)學(xué)教育的重要人物都認(rèn)為,律師是他們提高美國(guó)醫(yī)療保健水平的潛在同盟軍。　　另外，改革、發(fā)展和完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。然而我們現(xiàn)在所處的大眾社會(huì)不同于傳統(tǒng)的熟人社會(huì)。堅(jiān)持貫徹中央關(guān)于每年新增的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要用于農(nóng)村的要求，會(huì)同有關(guān)部門(mén)積極研究制定加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，為農(nóng)民提供廉價(jià)服務(wù)的保障措施。即包括城市居民、外來(lái)勞工和農(nóng)民在內(nèi)的每一個(gè)公民都可以參加社會(huì)保險(xiǎn)，享受同等的保障待遇，且每個(gè)人根據(jù)其收入水平繳納一定比例的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，但卻能夠享有同樣的保險(xiǎn)待遇。因此，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革必須遵循三個(gè)基本原則：一是堅(jiān)持走適合中國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式；二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)。然而，這項(xiàng)制度中規(guī)定，農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用?！　‖F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)，由于制度不統(tǒng)一，使得我國(guó)公民有的有醫(yī)療保障，有的則得不到保障，造成了社會(huì)不公平現(xiàn)象。對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)及適宜的技術(shù)路線，才能實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)?！　《?、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。由于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，在服務(wù)體制改革和建設(shè)方面，簡(jiǎn)單地將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，選擇了一條過(guò)度市場(chǎng)化的改革道路。醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核應(yīng)重點(diǎn)圍繞以醫(yī)療質(zhì)量為中心，以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績(jī)效并核算科室獎(jiǎng)金；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)金分配，通過(guò)綜合目標(biāo)考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低患者費(fèi)用，提高社會(huì)效率；通過(guò)成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效率。最后在方案制定之后，要嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真落實(shí)，以達(dá)到獎(jiǎng)懲制度目的。，加大獎(jiǎng)懲力度以充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理的杠桿作用為了使各種制度在醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)格落實(shí)，首先要加強(qiáng)信息反饋建設(shè)，必須通過(guò)各種制度和現(xiàn)代化信息工具來(lái)實(shí)現(xiàn)信息反饋系統(tǒng)。質(zhì)量控制科作為檢查科室，要認(rèn)真履行職責(zé)，全面發(fā)揮其監(jiān)察職能，擴(kuò)大其監(jiān)控范圍。，轉(zhuǎn)變其的職能醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，其的首要任務(wù)是提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)職能作為質(zhì)量管理的決策機(jī)構(gòu)，必須體現(xiàn)其的決策能力，充分發(fā)揮其核心主導(dǎo)作用，讓它從一個(gè)虛設(shè)機(jī)構(gòu)變成一個(gè)真正有效的決策機(jī)構(gòu)。如沒(méi)有一個(gè)完整醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療質(zhì)量將會(huì)在一個(gè)瓶頸下波動(dòng)。整個(gè)考核體系都沒(méi)有把各種相關(guān)的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行考核，使醫(yī)療質(zhì)量跟考核脫離；機(jī)關(guān)工作人員也同樣僅僅考核出勤率，醫(yī)療質(zhì)量的高低與他（她）們沒(méi)有任何關(guān)系。二是院內(nèi)會(huì)診工作不夠重視，急會(huì)診不急，派出的會(huì)診醫(yī)師水平較低，會(huì)診質(zhì)量不高。和國(guó)內(nèi)很多同類(lèi)型同級(jí)別醫(yī)院不同，廣東農(nóng)墾中心醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中設(shè)有獨(dú)立的質(zhì)量控制科，在管理理念上走在其它同類(lèi)型同級(jí)別醫(yī)院的前列。決策的合理性決定了他（她）們工作態(tài)度，建立一個(gè)參謀系統(tǒng)對(duì)工作人員的心里信息收集是很有必要的。但是該質(zhì)量管理委員會(huì)沒(méi)有真正履行到它的職責(zé)，也沒(méi)有真正得到它應(yīng)有的權(quán)力，會(huì)議形成了一個(gè)虛偽的程式。我見(jiàn)到的最不公平的是醫(yī)院中竟然有些病房是長(zhǎng)年被個(gè)別所謂老干部占用，他們不僅自己分文不花，平時(shí)根本也不住在醫(yī)院里，但卻一人獨(dú)自占用一個(gè)大病房，一住就是幾年。（11）中國(guó)的病人對(duì)醫(yī)生普遍缺乏信任，這一方面延誤很多必要的診斷和治療，另一方面也人為得增加了醫(yī)療成本，因?yàn)獒t(yī)生為了減少責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)自然會(huì)要求病人做許多本來(lái)并不是很必要的檢查。當(dāng)然，這也和我竭盡全力想挽救母親的生命有關(guān)。相對(duì)其他行業(yè)來(lái)說(shuō)，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)對(duì)西方的崇拜更勝一籌。記得我母親使用的氧氣吸管非常不好用，我問(wèn)醫(yī)生為什么不買(mǎi)一些象我自己家?guī)?lái)的那種吸管。我仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)生和護(hù)士并不是只對(duì)我這樣，尤其是家鄉(xiāng)的醫(yī)生對(duì)待來(lái)自農(nóng)村的病人都是同樣地盡職盡業(yè)，這點(diǎn)讓我非常欣慰。又比如檢