生兒黃疸新進(jìn)展ppt課件-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 行了特別的強(qiáng)調(diào)和規(guī)定。直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（ +）的血型不合或 G6pD等其它溶血病 ? 3536周以前同胞接受過(guò)光療 ? ? ，特別喂哺不當(dāng)或體質(zhì)量下降過(guò)多 ? ? 次要危險(xiǎn)因素 ? TSB或 TCB處于高中危區(qū) ? ? 3738周以前同胞出現(xiàn)過(guò)黃疸 ? ? 25歲 ? ? 低危因素 ? TSB或 TCB處于低危 ? ＞ 41周 ? ＞ 72h ? ? 2022年指南中制定了一個(gè)非常直觀的新生兒黃疸管理流程圖（見(jiàn)下圖）。 若不給以光療，以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常如多動(dòng)或智力稍微低下，是否與有干預(yù)指證而未給以光療有關(guān)。 3. 早產(chǎn)兒白蛋白值低。 ? 在臨床核黃疸和急、慢性膽紅素腦病?；鞛橐徽劇４似诩s持續(xù) 2周。多數(shù)足月新生兒黃疸，光療是首選干預(yù)方法 。這一變化主要基于黃疸高峰出現(xiàn)越早，提示溶血速度越快， TSB上升的速度也將越快，所以應(yīng)給予更及時(shí)的干預(yù)認(rèn)識(shí)。 治療注意事項(xiàng) ：（輻射計(jì)量器應(yīng)用） ： a 必須簽署換血同意書(shū) b 多數(shù)患兒在換血后 68h血總膽紅素值會(huì)回升，換血后進(jìn)行連續(xù)光療后再下降 ： a 酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥時(shí)間長(zhǎng)） b 靜脈注射丙種球蛋白（ ↓換血次數(shù) ↓住院天數(shù) ↓光療天數(shù) ） c白蛋白： 適用于早產(chǎn)兒低蛋白 血癥、膽紅素 /白蛋白比值增高者 新指南治療上的特點(diǎn) 。 膽紅素腦?。?2） 初期 中期 極期 輕度遲鈍 中度遲鈍 激惹 極度遲鈍至昏迷 輕度肌張力降低，運(yùn)動(dòng)減少 肌張力變化不一，常增高；有些出現(xiàn)頸后仰 角弓反張 肌張力長(zhǎng)增高，有些有頸后仰 角弓反張 吸吮差，哭聲稍高尖 吃奶不好，哭聲高尖 不進(jìn)食，哭聲高尖 膽紅素腦?。?7） 隱匿性膽紅素神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（ subtle bilirubinlnduced neurological dysfunction,BIND）：已證明非重度高膽紅素血癥也可造成隱匿性核黃疸。 2. 痙攣期：出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時(shí)發(fā)生）。 6. 早產(chǎn)兒感染風(fēng)險(xiǎn)大 1994年美國(guó)新生兒黃疸診療方案中早產(chǎn)本身就是核黃疸的高危因素 低膽紅素核黃疸 ? 在早產(chǎn)兒中， 核黃疸與總膽值之間的關(guān)系與足月兒有不同 ， 早產(chǎn)兒在低膽紅素值也會(huì)發(fā)生核黃疸。 2組短期與長(zhǎng)期隨訪均未發(fā)現(xiàn)核黃疸與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。家長(zhǎng)及家庭其他成員又 缺乏 對(duì)高膽紅素血癥的 認(rèn)識(shí) ，往往就診已晚，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。高危因素是指臨床上常與重度高膽紅素血癥并存的因素 。由于人種、地區(qū)、環(huán)境的不同，新生兒黃疸的高峰期時(shí)間也有所不同。安全、有效。 177。 3537周有高危因素或 G6PD等溶血性疾病的患兒 B/A＞ （ mg/dl:g/l）要考慮換血 ： – 當(dāng)血紅素分解為膽綠素時(shí)，產(chǎn)生同等量的一氧化碳 – 如果間膽紅素水平增高，一氧化碳水平低，提示黃疸非 HDN所致 （可以鑒別膽紅素的來(lái)源） （用于血型檢測(cè)、抗體篩查、抗體鑒定和交叉配血） 9紅細(xì)胞表面 IgG檢測(cè) （可以精確檢測(cè)出致敏紅細(xì)胞量，提高了直接Coomb’s實(shí)驗(yàn)的敏感性 （誤診率很低 1/359） （決定給予 Rh陰性孕婦抗 RhD免疫球蛋白的量 （胎兒水腫、胎盤(pán)水腫等） （膽紅素腦病 MRI表現(xiàn)）： T1和 T2相雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的蒼白球高信號(hào) 也可在海馬和丘腦見(jiàn)到高信號(hào) Rh溶血病診斷和治療： Rh溶血病治療 2022年指南對(duì)于新生兒黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查選擇提出了推薦意見(jiàn) 胎齡 ≥35周新生兒黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查圖 溶血病 /高膽治療手段 （指征） （指征） 黃疸藥物治療 ? HO抑制劑：錫中卟啉，減少膽紅素生成 ? 酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥等，促進(jìn)肝酶活性 ? 腎上腺皮質(zhì)激素：抑制免疫， ↓RBC破壞 ? 白蛋白 1g/kg結(jié)合游離膽紅素 ? H1VG 1g/kg一日療法或 400mg/kgX3，抑制抗原抗體反應(yīng) ? 藥物三聯(lián)（ GS、 SB、肝泰樂(lè)）思密達(dá) /活性炭 ? 益生菌 ? 茵梔黃口服液： 茵梔黃的利膽退黃作用 茵梔黃口服液成分和來(lái)源 ：茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花提取物。 ，應(yīng)鼓勵(lì)和促進(jìn)有效的母乳喂養(yǎng)（在生后前幾天內(nèi)，臨床醫(yī)師應(yīng)鼓勵(lì)母親喂哺
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