診斷學(xué)——臨床常見病原體檢測-文庫吧在線文庫
【正文】 檢測 ? 病毒分離培養(yǎng) ? 病毒抗原檢測 ? 血清學(xué)診斷 （十）嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（ SARS）病毒的檢測 ? 免病學(xué)方法：免疫熒光試驗（ IAF） 酶聯(lián)免疫吸咐試驗（ ELISA） ? 基因檢測方法 ? 細(xì)胞培養(yǎng) 實驗結(jié)果分析和臨床應(yīng)用注意點(diǎn) 分離培養(yǎng)的陰性結(jié)果不能完全排除感染的可能 。 HBeAg (+) ,HBsAg(+)的孕婦所生的新生兒，母嬰垂直傳播的機(jī)會很高，達(dá) 90%。 1 3 4 5 2 大三陽 小三陽 (二 )乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測 ? HBV DNA： ? 是 HBV感染 最直接，最靈敏和最特異的檢測指標(biāo) ，且血清中 HBV DNA的水平可作為 治療方案與療效觀察的指標(biāo)。 連續(xù)觀察 HCV— RNA，結(jié)合抗一 HCV的動態(tài)變化，可作為丙肝的預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評價指標(biāo) (三 )丙型肝炎病毒標(biāo)志物 HCV 臨床意義 抗 HCV IgM 是丙型肝炎 活動和具有傳染性的指標(biāo)，常見于急性HCV感染 。 ? 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹 病毒、結(jié)核桿菌的感染。 醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 (一 ) 醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平無潛伏期后發(fā)生的感染。 ? 病情雖較乙型肝炎輕 ， 但更易轉(zhuǎn)為慢性 。 (二 )乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測 HBV標(biāo)志物 臨床意義 PreS1 陽性 是乙肝病毒復(fù)制和活動的標(biāo)志物。 陽性常見于急性、慢性乙型肝炎，慢活肝 。 院內(nèi)感染控制仍需報告 ESBL （四）耐藥菌檢測的意義 耐藥菌檢測 意 義 β 內(nèi)酰胺酶 流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌以及卡拉莫拉漢菌等陽性，表示對青霉素、氨卞西林以及阿莫西林耐藥。 獲得耐藥性（ acquired resistance）： 是細(xì)菌與藥物反復(fù)接觸后對藥物的敏感性降低或消失，大多由質(zhì)粒介導(dǎo)其耐藥性，但亦可由染色體介導(dǎo)。 ? 方法： KB紙片瓊脂擴(kuò)散法 稀釋法 濃度梯度紙條擴(kuò)散法 耐藥篩選試驗 折點(diǎn)敏感試驗 藥物敏感試驗 待檢菌 生理鹽水 MH平板 藥敏試片 KB紙 片 瓊 脂 擴(kuò) 散法 (KirbyBauer disc agar diffusion method） 1824小時培養(yǎng) 藥物敏感試驗 稀釋法（ dilution test） 瓊脂稀釋法 肉湯稀釋法 藥物敏感試驗 濃度梯度紙條擴(kuò)散法 (gradient diffusion method) 藥物敏感試驗 耐藥篩選試驗：以單一藥物、單一濃度檢測細(xì)菌耐藥性。 （五）血清學(xué)試驗 ? 方法： 凝集試驗、沉淀試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗、 間接免疫熒光、放射免疫、酶聯(lián)免疫吸附 試驗。 電鏡檢查 電鏡檢查不常規(guī)用于臨床，對某些病毒感染卻有確診的價值 (二 )病原體特異性抗原檢查 原理：利用抗原抗體之間的特異性反應(yīng)，用已知 抗體檢測患者血清及其他體液中的待測抗原。 標(biāo)本儲存、運(yùn)送方式不當(dāng)，不予接收。 ? 血培養(yǎng)標(biāo)本、腦脊液標(biāo)本延遲送檢不應(yīng)放 4℃ 保存。 ?標(biāo)本必須貼上標(biāo)簽，與檢驗申請單同時送檢。 掌握 藥 敏 試驗 的原理和方法 性傳播疾病病原體檢查的內(nèi)容 了 解 熟 悉 一、臨床各類標(biāo)本的采集運(yùn)送和檢查方法 二、病原體耐藥性檢測 三、臨床常見病原體檢測 四、病毒性肝炎檢測 五、性傳播疾病病原體檢測 六、醫(yī)院感染常見病原體檢測 一、臨床各類標(biāo)本的采集運(yùn)送和檢查方法 標(biāo)本采集的基本原則 ?根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)確定標(biāo)本采集的類型與部位，盡量采集病變明顯部位標(biāo)本。 耳標(biāo)本：外耳道癤和中耳道炎用拭子采樣， 鼓膜穿刺亦可用于新生兒和老年人。通常用于細(xì)菌學(xué)檢驗的標(biāo)本的存放不要超過 24h。部分病原體可借此初步診斷，如梅毒螺旋體。 ? 適用于核酸變異的病原微生物，如病毒 （三）病原體核酸的檢測 ? 常用試驗方法有： 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng) PCR（ polymerase chain reaction）。 不適于疾病的早期診斷，因為抗體檢出最早也需在感染 45天以后，2周后效價才逐漸增高 （六）細(xì)菌毒素檢測 ? 內(nèi)毒素：革蘭陰性桿菌死亡或自溶后釋放。 ? 最低抑菌濃度（ Minimal inhibitory ncentration MIC) MIC ： 夠抑制 檢測菌肉眼可見生長的最低藥物濃度稱為最低抑菌濃度。 治療首選藥物為萬古霉素 氨基糖苷類抗生素高耐藥腸球菌 提示 氨基糖苷類細(xì)胞壁的抗菌藥物如青霉素類合用治療無效，有助于臨床調(diào)整和重新確定治療方案。 抗原檢測需考慮共同抗原引起的交叉反應(yīng)； 核酸檢測由于靈敏度高，影響因素多，容易出現(xiàn)假陽性或假陰性 。 HBeAb陽性 意味著大部分 HBV被清除，復(fù)制減少，傳染性降低，但并非無傳染性。 ?是診斷乙型的佐證，表明 HBV復(fù)
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