【正文】 度降至 4ng/ml（ 48ng/ml） 異丙酚維持在 3ug/ml 麻醉恢復(fù)： 手術(shù)即將結(jié)束時停藥 ， 病人 10min內(nèi)清醒拔管 TCI主要流程 TCI給 藥方案 – 乙 狀結(jié)腸切除 ? 麻 醉誘導(dǎo) : ? 瑞 芬太尼 : 1015ng/ml ? 異 丙酚 : 4 181。g/ml /次 ), 直到滿意 麻醉中阿片類藥物血漿靶濃度參考 (ng/ml) 手術(shù)方式 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 阿片類為主的麻醉 1530 510 400800 1325 大手術(shù) 410 13 300500 516 小手術(shù) 36 150300 17 維持自主呼吸 13 200 鎮(zhèn)痛 12 50150 r 233。g/ml 有術(shù)前藥者 4181。 TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of `Diprivan180。靜脈靶控輸注 （ Target Controlled Infusion TCI） 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 程明華 TCI的定義 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學概念 TCI的適應(yīng)癥 TCI的類型 TCI的實施方法 協(xié)奏曲麻醉輸注工作站 ?Target Controlled Infusion， TCI譯為 靶濃度控制輸注 ，又稱目標濃度控制輸注 ?TCI是 以藥代動力學和藥效動力學為基礎(chǔ)， 按不同 需要選擇 靶濃度來控制麻醉的深淺 ， 以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥輸注系統(tǒng) TCI的定義 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學概念 TCI的適應(yīng)癥 TCI的類型 TCI的實施方法 協(xié)奏曲麻醉輸注工作站 靜脈麻醉藥的藥代和藥效學特點 ? 靜脈麻醉藥物代謝大多符合三室模型 ? 藥物的麻醉作用與其靶位濃度直接相關(guān) ? 藥物的靶位濃度因其分布、代謝、排泄而發(fā)生動態(tài)改變 ? 給藥方式和劑量直接影響這種改變 1 3 2 效應(yīng)室藥代動力學模型 T1/2 Keo T1/2Keo Remifentanil Propofol Sufentanil 三室模型 V1 消除 中央室 1 第三室 3 第二室 2 K1e K10 K13 K31 K12 K21 Ke0 靜脈輸注 靜脈麻醉給藥方法 ? 單次靜脈注射 ? 重復(fù)靜脈注射 ? 持續(xù)靜脈輸注 ? 按一定劑量和速度以微量泵靜脈持續(xù)輸入 ? 靶控輸注（ TCI） 024681012140 20 40 60 80 100 120 140時間 (min)濃度(ug/ml)靜脈給藥方法 單次和重復(fù)靜脈注射 效應(yīng)室濃度 血漿濃度 治療窗（ Therapeutic Window） 不能維持麻醉藥的有效濃度 重復(fù)給藥血藥濃度波動大 血漿濃度與效應(yīng)室濃度不易平衡 靜脈給藥方法 單次 + 持續(xù)靜脈給藥 02468100 20 40 60 80 100 120 140時間 (min)濃度（ug/ml）單次給藥 治療窗 (Therapeutic Window) 持續(xù)靜脈給藥 起效時間長 : 達穩(wěn)態(tài)血漿濃度的時間長 ,需 4 ~ 5個半衰期 長時間蓄積作用 : 隨輸注時間延長，清除速率減慢，血藥濃度逐漸升高產(chǎn)生 難以調(diào)節(jié)血藥濃度 ： 根據(jù)病人反應(yīng)和手術(shù)刺激強度隨時調(diào)節(jié) 靜脈給藥方法 靶控輸注（ TCI） 024681012140 20 40 60 80 100 120 140 160 180時間(min)濃度(ug/ml)1. 維持恒定的血漿濃度 2. 隨意調(diào)節(jié) 3. 保持血漿濃度和效應(yīng)室濃度的平衡 治療窗 TCI靜脈麻醉的里程碑 ? TCI是智能化連續(xù)控制輸注系統(tǒng)，使靶位藥物濃度快速達到所設(shè)定的目標濃度，并可根據(jù)需要隨時以秒 為單位調(diào)整的給藥技術(shù) ? TCI不是按 mg/kg/h設(shè)定輸注速度，而是輸入病人的體重、年齡和所需的藥物濃度（即以 ug/ml為單位的靶濃度） TCI靜脈麻醉的里程碑 ? TCI是一種給藥方式 ,并不是完全由微機控制的麻醉 ,麻醉醫(yī)生可以根據(jù)其臨床需求來調(diào)控藥物的靶位濃度，從而維持相應(yīng)的麻醉深度 ? 根據(jù)刺激強度和病人反應(yīng)調(diào)節(jié)血藥和效應(yīng)室濃度 ? 升高靶濃度時輸注濃度加快，降低時停止輸注 ? 達到靶濃度后再以適當?shù)妮斪⑺俣染S持靶濃度 ? 計算機輸注程序是根據(jù)不同藥物的群體藥代學參數(shù)而編制的 TCI靜脈麻醉的里程碑 ? 從藥理學來說，效應(yīng)室如同中央室、周邊室一樣，是理論上的空間組合 ? 藥物作用的靶位，如受體、離子通道或酶等，是反映藥物臨床效果的部位 ? 藥物血漿濃度與效應(yīng)之間的關(guān)系 ? 效應(yīng)滯后于藥物血漿濃度 TCI的定義 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學概念 TCI的適應(yīng)癥 TCI的類型 TCI的實施方法 協(xié)奏曲麻醉輸注工作站 TCI的意義 ? 微處理器控制輸注泵 ? 改變了按 mg/kg/h計算劑量的概念 ? 麻醉醫(yī)生僅需要輸入 ? 病人的體重 ? 病人的年齡 ? 所需的血藥濃度 ( 靶濃度 ?g/ml ) TCI 的 誘導(dǎo)時間 20 40 60 80 TCI n = 79 人工控制輸注 n = 80 55 75 (SD ) (SD ) p 平均誘導(dǎo)時間 (seconds) Russell D et al. 1995 The initial infusion rate was higher with `Diprifusor180。 administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p ) with `Diprifusor180。g/ml ASA Ⅲ Ⅳ 6181。 m i f e n t a n i l7 5 ’’a l f e n t a n i l9 0 ’’f e n t a n y l4 5’su f e n t a n i l6’d ’a p r 232。g/ml 或 181。一般情況下多數(shù)病人將于 510min內(nèi)意識恢復(fù)。最好于手術(shù)結(jié)束前 10min給予曲馬多 100mg，以防停藥后病人出現(xiàn)疼痛。術(shù)前診斷 :C4C56椎間盤