西安市口腔科、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-文庫吧在線文庫
【正文】 消毒胃、腸鏡 ≥ 10min； 支氣管鏡浸泡 ≥ 20min； 結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡 ≥ 45min； 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡浸泡 ≥ 30min； 附件 用 2%堿性戊二醛滅菌應(yīng)浸泡 10h，使用前用無菌水徹底沖洗。 。 、 2%戊二醛、 75%乙醇，戊二醛濃度試紙等，無過 期。 ③酶洗液一鏡一更換。浸泡滅菌的附件使用前用無菌水徹底沖洗。 浸泡滅菌的 活檢鉗滅菌效果和使用中的戊二醛進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。 2 2 2 2 制度少一項(xiàng)扣 ，內(nèi)容不符一處 查培訓(xùn)證，未參加培訓(xùn)不得分 查培訓(xùn)記錄、提問，不合格不得分 查院感考核記錄；未考核不得分，少一次扣 分 二、基本設(shè)施 （ 30 分） ，獨(dú)立設(shè)置，標(biāo)識明確。 否 +2 5 否 +3 2 10 否 +32 3 未獨(dú)立設(shè)置不得分，無標(biāo)識扣 1分 無通風(fēng)設(shè)施扣 2分，面積太小扣 2 分 查診療人次，不能滿足者不得分 不符合要求不得分 少一項(xiàng)扣 分 未分開不得分，無標(biāo)識扣 1 分少一項(xiàng)扣 分，過期一項(xiàng)扣 分 少一項(xiàng)扣 分 三 、基本原則 （ 10 分） 應(yīng) 分室 或 分時(shí)間段進(jìn)行。 ⑤浸泡消毒時(shí)各孔道注滿消毒液，時(shí)間符合要求，操作部應(yīng)消毒。 ； 浸泡滅菌附件 無菌保存 不 得 超過 4h。 2. ★否決項(xiàng)為不合格 ， 達(dá)標(biāo)不通過 。 4 2 2 查看相關(guān) 資質(zhì)，少一項(xiàng)扣 1 分 未手工清洗不得分 操作不規(guī)范不得分 七、監(jiān)測 （ 10 分） 、含氯消毒劑濃度并記錄。 鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處應(yīng)徹底清洗；酶洗液浸泡后超聲清洗不少于 5min。 3 2 2 3 看現(xiàn)場，做不到不得分 做不到不得分 一項(xiàng)不符合扣 分 無記錄不得分，少一項(xiàng)扣 分 14 項(xiàng) 目 檢查內(nèi)容 分值 檢查方法 扣分原因 四、內(nèi)鏡及附件的清洗消毒（ 30 分） ： 去污 — 水洗 — 酶洗 — 清洗 — 消毒 — 沖洗 — 干燥 ： ①刷洗活檢孔道、導(dǎo)光軟管及吸引器管道共 3 次，兩頭見刷頭，退回刷頭前洗凈刷頭上的污物。 、消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗機(jī)、干燥設(shè)施、計(jì)時(shí)器，常水過濾器及清洗 用品 等。 12 13 西安市軟式內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理 質(zhì)量 考核 標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 檢查內(nèi)容 分值 檢查方法 扣分原因 一、基本要求 （ 8 分） ，內(nèi)容符合本院實(shí)際工作。 2 2 查現(xiàn)場及消毒記錄，做不到不得分 一處不符扣 1 分 六、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)（ 8分） ，科室 留存復(fù)印件。 ⑦反復(fù)沖洗各孔道去除消毒液。 ，有效濃度應(yīng)符合要求。 、活檢鉗等數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)。 四、監(jiān)測 ：每日監(jiān)測戊二醛、含氯消毒劑濃度。 — 水洗 — 酶洗 — 清洗 — 消毒 — 沖洗 — 干燥的流程進(jìn)行，每一項(xiàng)操作應(yīng)符合要求。 ，有清潔消毒措施 。 ，有內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程等，內(nèi)容符合本院實(shí)際工作。 ：布類包裝 7 天；紙塑包裝 6 個(gè)月。 用 2%堿性 戊二醛浸 泡滅菌 硬鏡 必須≥ 10小時(shí)， 浸泡方法正確 ，使用前無菌水沖洗， 二周更換消毒液，盛裝容器滅菌。 10 20 現(xiàn)場查清洗消毒 操作 流程，一項(xiàng)未做扣2 分， 一處不符合 要求扣 分 一處不符扣 1— 2 分 7 項(xiàng) 目 檢查 內(nèi)容 分值 檢查方法 扣分原因 ⑶清洗感染性疾病污染器械的酶洗液及超聲清洗機(jī)處理規(guī)范。 6. 防護(hù)用品齊全。 。 無菌物品存放合理，有效期內(nèi)使用。 防護(hù)用品齊全。 從事內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員應(yīng)有省 /市 級 等相關(guān)部門 頒發(fā)的崗位培訓(xùn)證。 回答不全扣 1 分 監(jiān)測 （ 10） 按規(guī)定要求 監(jiān)測， 監(jiān) 測方法正確 。 棉球、 紗布等無菌敷料盡可能采用小包裝 。 6. 清洗質(zhì)量合格： 無血跡、污漬、銹跡 。 接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入無菌組織的器械必須達(dá)到滅菌。 1 處不合格扣 分 看現(xiàn)場 ， 1 處 未落實(shí)扣 分 感染 預(yù)防 （ 12） 1. 診療操作時(shí) 須戴口罩、帽子， 可能出現(xiàn) 血液、體液噴濺時(shí) ，應(yīng)戴護(hù)目鏡。 2 2 3 3 2 查考核記錄，少 1 次或不實(shí)扣 分 查小組名單、活動(dòng)記錄 、 提問 職責(zé)，每項(xiàng) 分 查制度及看清洗消毒 SOP 內(nèi)容，缺項(xiàng)或不符合實(shí)際每處扣 1 分 看培訓(xùn)記錄，考核醫(yī)、護(hù)
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