【正文】 后，于會(huì)議前兩天交院辦，由院辦主任 匯總后送交院長(zhǎng)。每周召開(kāi)一次，院辦公室負(fù)責(zé)記錄并做好會(huì)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 (七 )科務(wù)會(huì) 每月召開(kāi)一次，全科人員參加，科負(fù)責(zé)人主持，會(huì)議內(nèi)容為傳達(dá)上級(jí)指示和有關(guān)文件精神，對(duì)本科工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并落實(shí)整改措施。 (四 )做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯(cuò)的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時(shí)對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論提出處理意見(jiàn)，報(bào)院技術(shù)委員會(huì)討論。 (四 )加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，定期檢測(cè)，分析各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，針對(duì)問(wèn)題，提出對(duì)策，改進(jìn)工作。 (二 )經(jīng)常巡視病房，重點(diǎn)督查醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研及服務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題限時(shí)整改。 (四 )醫(yī)技科 (室 )應(yīng)做 好各項(xiàng)工作的質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)，并按時(shí)上報(bào)。 全年統(tǒng)計(jì)匯總于下年度第一季度內(nèi)報(bào)出。 (七 )住院病案應(yīng)永久保存，并遵守病案資料的保密制度。 四、微機(jī)工作制度 (一 )工作人員使用計(jì)算機(jī)，必須愛(ài)護(hù)計(jì)算機(jī)和機(jī)房其他輔助設(shè)備，各種設(shè)備的使用嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 (二 )醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)定期召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取醫(yī)院感染專職管理人員的 工作匯報(bào)，研究改進(jìn)工作。 (四 )對(duì)已被感染的傳染病人應(yīng)盡快治療，醫(yī)務(wù)人員接觸傳染病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制。 四、抗生素使用制度 (一 )醫(yī)院感染管理委員會(huì)，應(yīng)定期調(diào)查分析全院抗生素使用情況，針對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施；并制定合理使用抗生素的管理辦法。 (七 )使用抗生素應(yīng)當(dāng)本著有效、足量 原則，制定個(gè)體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴注速度，過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防和搶救。 (六 )承辦病員入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，掌握各科病員流動(dòng)和床位使用情況，每日向醫(yī)務(wù)科和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)室報(bào)告。 (六 )掛號(hào)室工作人員要堅(jiān)守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁(yè)各欄。 四、觀察室工作制度 (一 )觀察室留觀病員由門診醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，輪流值班認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)處理，需要住院治療者及 時(shí)辦理入院手續(xù)。 (四 )男醫(yī)師檢查女性病人時(shí)，應(yīng)有第三者在場(chǎng)。 請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫清楚。 病程記錄 (病程日志 )包括病情變化、檢查，所見(jiàn)鑒別診斷，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)，治療過(guò)程和效果。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。 三、醫(yī)囑制度 (一 )醫(yī)囑一般在上午 10點(diǎn)前下達(dá)完畢，要求字跡工整、層次分明、內(nèi)容清楚。護(hù)士不能確認(rèn)的醫(yī)囑必須查清后執(zhí)行。 (六 )如遇危重病人需搶救來(lái)不及通知醫(yī)師，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告補(bǔ)記醫(yī)囑。 (四 )住院醫(yī)師查房：一般每日至少二次查房。 (二 )科內(nèi)會(huì)診，本科內(nèi)疑難病例或住院三日未能確診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 (七 )急診會(huì)診，被邀請(qǐng) 的醫(yī)師，必須隨請(qǐng)隨到。訂出手術(shù)方案，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題與處理方法，術(shù)后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求等。 八、麻醉工作制度 (一 )麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一天到科室檢查病人，熟悉手術(shù)病員的病歷，各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，確定麻醉方式，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，凡施行麻醉，必須書寫麻醉記錄。 (六 )術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管 ，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者，用過(guò)的手術(shù)器械須用高效消毒液浸泡，其它物品用高效消毒液擦拭，特殊感染須進(jìn)行特殊處理，必要時(shí)暫停手術(shù)，徹底消毒。 (二 )負(fù)責(zé)組織制定護(hù)理工作計(jì)劃和護(hù)理工作制度，嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。 (四 )晨間交班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員或新病員病情診斷以及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。 (三 )發(fā)生事故差 錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定、研究之用。 (四 )病房交班報(bào)告本，須保存一年以上以備查閱。 ③制訂護(hù)理計(jì)劃，書寫護(hù)理病案，認(rèn)真填寫各種護(hù)理記錄。 ⑤認(rèn)真做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 六、責(zé)任護(hù)理制度 大量的管理資料下載 17 (一 )責(zé)任護(hù)士由護(hù)理專業(yè)水平較高的護(hù)理人員擔(dān)任，并帶領(lǐng)一組輔助護(hù)士共同組成責(zé)任護(hù)理小組，對(duì)一定床位 的病人負(fù)責(zé)全面護(hù)理。責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)，輔助護(hù)士應(yīng)對(duì)分管的床位病人全面負(fù)責(zé)，執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。建立帳目、定期清點(diǎn)。 (三 )住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，院外送進(jìn)的食物，須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可交給病人。非探視時(shí)間，不準(zhǔn)會(huì)客。保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。 (二 )病員病情較重，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者、應(yīng)留院處置、待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。 接到住院病人通知后，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。 對(duì)診斷明確而又無(wú)須在本院繼續(xù)治療的一般慢性病患，應(yīng)作出院處理。 (三 )每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過(guò)的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。 (二 )重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投影技術(shù)。 (六 )嚴(yán)格查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 (三 )超聲波室診斷報(bào)告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽。 (二 )常規(guī)心電圖報(bào)告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報(bào)告，當(dāng)天發(fā)正式報(bào)告，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報(bào)告，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查，書寫報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真，剪貼規(guī)范。 配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥， 調(diào)配西藥處方時(shí)，禁止用手直接接觸藥物。 發(fā)藥前耐心向病員說(shuō)明，服用方法及注意事項(xiàng)，防止發(fā)生意外。 驗(yàn)收入對(duì)藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查，必要時(shí)，進(jìn)行分析化驗(yàn)或檢驗(yàn)。 ③領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份作藥庫(kù)登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查。 ④負(fù)責(zé)物資保管責(zé)任的藥工人員、在調(diào)動(dòng)工作時(shí)必須辦理交接手續(xù)。 對(duì)庫(kù)存藥材應(yīng)當(dāng)按不同性質(zhì)和功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外，應(yīng)定期通風(fēng)晾曬，庫(kù)內(nèi)應(yīng)有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質(zhì)霉壞藥材不得供藥用。 對(duì)門診病人、新入院病人或急重病人的藥劑，應(yīng)即領(lǐng)、即煎、即送 (取 )。 (五 )各種醫(yī)療器械的請(qǐng)領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護(hù)保養(yǎng)。 三、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度 (一 )麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國(guó)麻醉藥品管理?xiàng)l例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因 類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。 日常保養(yǎng)：由儀器設(shè)備使用人負(fù)責(zé)，主要有：表面清潔，緊固易松的螺絲和零件、檢查運(yùn)轉(zhuǎn)是否止 常、零部件是否完整。 (二 )凡購(gòu)入的器械、衛(wèi)生材料等必須履行嚴(yán)格的出入庫(kù)手續(xù)。對(duì)先煎、后下、沖服、烊化、包煎等需特殊處理的藥物必須按規(guī)定特殊處理。 中藥處方的限量一般不超過(guò) 1周，毒性中藥每次處方劑量不得超過(guò) 2日極量。藥劑科一般做藥品原、進(jìn)、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計(jì)，表報(bào)中有關(guān)金額核算應(yīng)由財(cái)會(huì)部門負(fù)責(zé)協(xié)助。 ⑧各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤? 計(jì)劃批準(zhǔn)后復(fù)寫二份。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人、均須在處方上簽字。 (六 )心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負(fù)責(zé)險(xiǎn)查，并做好消毒隔離工作。 (六 )對(duì)各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，定期維護(hù)和保養(yǎng)，并做好 使用、維修記錄，注意用電安全。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。 X線是醫(yī)療工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。 (八 )菌株、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸及貴重儀器應(yīng)指定專人特殊保管，定期 大量的管理資料下載 20 檢查。 (四 )要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。 第八節(jié) 醫(yī)技科工作制度 一、檢驗(yàn)科工作制度 (一 )檢驗(yàn)科應(yīng)積極配合醫(yī)療、科研，開(kāi)展新檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新，為臨床服務(wù)。 (四 )定期檢查各 種治療包及無(wú)菌物品的失效期，超過(guò)失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無(wú)菌持物鉗 (鑷 ) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換 l2次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時(shí)，應(yīng)保持 75％的濃度。 (二 )出院管理 病員出院，須由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任同意，并做好思想工作。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。 (五 )探陪人員要愛(ài)護(hù)醫(yī)院公物，節(jié)約水電。每次探視不得超過(guò)兩人。查房和治療時(shí)不得離開(kāi)床位。 (十 )病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。 (五 )保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。做好入院介紹，闡明白己的職責(zé)。 (四 )三級(jí)護(hù)理 指征： ①一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人，正常孕婦等。 護(hù)理要求： ①嚴(yán)密觀察病情變化，每 15－ 30分鐘巡視一次，每四小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。 ⑧昏迷、休克、大面積燒傷等重危病人。 (六 )護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析事故差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范措施。 三、差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度 (一 )各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本。 (六 )定期對(duì)各科 (病房 )常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無(wú)菌消毒隔離等情況進(jìn)行檢查。 （九 )建立常規(guī)手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢查器械性能，保證適用，特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查，手術(shù)包必須標(biāo)明名稱，失效期和責(zé)任者編號(hào)。 (三 )進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室專用的 衣、褲、帽、鞋、口罩，嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)則，院內(nèi)參觀須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。 (四 )手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)內(nèi)容填寫清楚。 七、中醫(yī)工作制度 (一 )醫(yī)院應(yīng)設(shè)中醫(yī)門診，根據(jù)醫(yī)院床位編制情況可設(shè)中醫(yī)科或中醫(yī)病房。 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全，并報(bào)告病情，幾科聯(lián)合討論時(shí)由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見(jiàn)。 大量的管理資料下載 13 (五 )院內(nèi)會(huì)診、疑難病例或病情需要多科會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一般由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。下班前做好交班記錄。 (二 )科主任或主任醫(yī)師查房：一般每周 12次，查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。 轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。 手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)后返回病房的當(dāng)日病情，均應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。 (四 )住院病歷的書寫要求 新入院病人必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史 (女病人月經(jīng)史、生育史 )、 體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)，初步診斷，治療處理意見(jiàn)，由醫(yī)師書寫簽名。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫。 第六節(jié) 臨床工作制度 一、檢診制度 (一 )新入院病員，醫(yī)師應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢診，檢診后給予必要的處置，并書寫“首次病程記錄” 。 (三 )住院病員，應(yīng)詳細(xì)填寫住院卡及病歷首頁(yè)，按規(guī)定預(yù)交押金。 (二 )掛號(hào)室應(yīng)分 科掛號(hào)，已有門診病歷的病員掛號(hào)時(shí)應(yīng)加蓋日期及科室印章。 (二 )根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)特長(zhǎng)開(kāi)設(shè)專科 (病 )門診，組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師參加門診，實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)師對(duì)首次來(lái)診的病員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)體檢和進(jìn)行必要的影像、實(shí)驗(yàn)等檢查，作出診斷和處置，發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡，需要轉(zhuǎn)科診治的病員，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹，不需重新掛號(hào)。病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血或體液送細(xì)菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果山來(lái)后，再按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥。 (三 )醫(yī)院內(nèi)的污水排放應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)。 二、醫(yī)院傳染源管理制度 (一 )醫(yī)院傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳播途徑分別進(jìn)行嚴(yán)密隔離，以 及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。 (二 )進(jìn)入機(jī)房必須穿工作服、換拖鞋，機(jī)房要保持整潔、機(jī)房嚴(yán)禁吸煙、會(huì)客喧嘩、玩游戲及其他一切與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)，禁止閑雜人員進(jìn)入機(jī)房。 (三 )讀者應(yīng)愛(ài)護(hù)書刊資料，借閱的圖書必須妥善保管，不得在書刊上批畫、涂寫、撕剪、損壞和丟失，違者按規(guī)定賠償，凡損失或丟失圖書室的孤本或價(jià)值較高的書刊要加 510 倍賠償。 (三 )傷病員和家屬不得擅自翻閱、轉(zhuǎn)抄、復(fù)制病案。 月報(bào)：于下月 5日前報(bào)出。 (五 )業(yè)務(wù)院長(zhǎng)根據(jù)需要，定期參加業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、疑難病歷會(huì)診、危重病人搶救、重大手術(shù)及有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。日常經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，堅(jiān)持一支筆審批，對(duì)年度計(jì)劃和重大開(kāi)支須經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定。 大量的管理資料下載 6