【正文】 的護(hù)理人員專(zhuān)人帶教。 按時(shí)參加護(hù)理晨會(huì)及 護(hù)士例會(huì)，并將有關(guān)事項(xiàng)傳達(dá)到本組每位護(hù)士。 認(rèn)真做好急危重癥病人的搶救工作及各種搶救儀器、物品、藥品的準(zhǔn)備和保管工作。 組織并參與具體的教學(xué)活動(dòng)，如：操作示范、小講課、教學(xué)查房、學(xué)生的床邊教學(xué)工作、病歷討論、出科理論操作考試、總結(jié)評(píng)價(jià)等。 負(fù)責(zé)本科室有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳培訓(xùn)工作。 應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善以及其他病情變化。 發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易 爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。 [過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案 ] 患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》規(guī)定 6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。 [程序 ] 立即搶救 →通知醫(yī)師 →根據(jù)病情處理 →氧流量調(diào)至 100%→配合查血?dú)?→調(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù) → 觀察生命體征 →記錄搶救過(guò)程 第七節(jié)、呼吸機(jī)操作規(guī)程 查對(duì)病人，神志清的病人做好解釋工作，取得配合。 使用過(guò)程中隨時(shí)觀察氣道壓力的變化及病人病情的變化，上機(jī)半小時(shí)后應(yīng)復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果進(jìn)行必要的參數(shù)調(diào)節(jié)。選擇左右兩側(cè)鎖骨中線外下方及左側(cè)腋前線第六肋間為電極貼膜處。 打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將選擇開(kāi)關(guān)旋至 ON處。 根據(jù)病情停用除顫儀，整理各種用物，安置好病人。 胸部物理治療的管理周期：評(píng)估 →分析 →計(jì)劃 →實(shí)施 →評(píng)價(jià) →評(píng)估 評(píng)估： A、病史評(píng)估：過(guò)去 /現(xiàn)在病史，入院原因，調(diào)查結(jié)果，診斷及目前主要癥狀，治療方法 B、觀察表：生命體征，呼吸狀況，呼吸機(jī)使用情況，用藥情況 C、化驗(yàn)結(jié)果：生化結(jié)果，心肌酶譜，血?dú)夥治?，微生物監(jiān)測(cè) D、體格檢查：神經(jīng)科方面 ，骨骼肌方面，胸肺方面 （ 1）神經(jīng)科評(píng)估：格拉斯哥昏迷度評(píng)分，顱內(nèi)壓 /腦灌注壓，肌肉緊張程度控制，身體姿勢(shì) （ 2）骨骼肌評(píng)估：通過(guò)望診查看皮膚狀況，腫脹，肌肉萎縮，變形等，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，肌肉力度 /長(zhǎng)度，運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)功能 （ 3）胸肺評(píng)估：體溫，胸肺體格檢查，咳嗽，痰液，動(dòng)脈血?dú)夥治觯尾?X光 分析： 目的：了解基礎(chǔ)的病理生理學(xué)，決定物理治療診斷，決定明確的物理治療適應(yīng)癥（肺不張 /實(shí)變，低氧血癥、碳酸血癥致氣體交換減弱，呼吸功能增加，濃痰淤滯，活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)耐力減退）。 活動(dòng)練習(xí)需預(yù)防：呼吸功增加、生命體征不穩(wěn)定、心律失常。 （ 6）振動(dòng)法、充氣法（略）。將有一個(gè)氣囊的導(dǎo)管植入降主動(dòng)脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動(dòng)脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者在限制允許的范圍內(nèi)多移動(dòng)。 6. 下肢缺血的預(yù)防 下肢缺血發(fā)生率在 5%~19%。 、肺動(dòng)脈嵌壓默認(rèn)值與實(shí)際情況有出入。 注意測(cè)量規(guī)范 貼電極片前用 75%酒精紗布擦拭局部皮膚，去除油脂，尤其手術(shù)中消毒皮膚使用的碘伏，需用 75%酒精徹底脫碘，干燥后貼電極貼片；選擇導(dǎo)電糊比較濕潤(rùn)的電極貼片，條件允許最好與之配套的專(zhuān)用貼片；按照要求選擇部位，無(wú)論頸部傳感器還是胸部傳感器，防止角度應(yīng)保持水平 1800。為了避免毯子被患者的排泄物污染，建議在毯子上面自下而上鋪油布、雙層中單、一次性尿墊置于患者臀部下面。請(qǐng)?jiān)俅未_認(rèn)你所選擇的毯子方位為左側(cè)，按下左側(cè)的綠色開(kāi)關(guān)鍵，水溫標(biāo)和左側(cè)體溫表開(kāi)始工作。 （ 2）設(shè)定水溫：水溫設(shè)定范圍： 3—20℃ 設(shè)定方法同上述體溫設(shè)定。 C、處理：立即關(guān)掉操作面板上的開(kāi)關(guān)鍵，在關(guān)掉總電源開(kāi)關(guān)，并拔掉電源線插頭。通常體溫下限報(bào)警值比體溫設(shè)定值低 1—2℃ 。然而，由于患者背部組織溫度較低的緣故，其體溫仍繼續(xù)下降，您可適當(dāng)調(diào)高水溫設(shè)定值，以便減少毯子與患者之間溫差。 注意事項(xiàng) A、必須使用帶有良好接地及相應(yīng)正確的電源插座。 G、傳感器線應(yīng)避免暴力拉拽，探頭避免摔落。從某種意義上說(shuō)，護(hù)理質(zhì)量是決定機(jī)械通氣治療成敗的關(guān)鍵。 （ 1） 意識(shí)狀態(tài)：觀察病人是處于清醒、朦朧、淺昏迷或深昏迷狀態(tài)。除此之外，休克、原發(fā)病及腎毒性藥物都可引起尿量的改變，因此，機(jī)械通氣過(guò)程中需密切觀察尿色、性狀、比重及滲透壓的變化。若患者出現(xiàn)氣道痙攣，可借助霧化器給予支氣管擴(kuò)張劑。 營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力、感染及延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間等并發(fā)癥，所以必須保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)士應(yīng)時(shí)常觀察并預(yù)防因焦慮引起的胃腸潰瘍。 給予患者適量的止疼藥及鎮(zhèn)靜劑 為確?；颊咴诮邮軝C(jī)械通氣治療期間能減少不適和焦慮，應(yīng)給于適量的止疼藥及鎮(zhèn)靜劑，病入口中應(yīng)放入防咬墊和防咬器，防止患者咬破氣管內(nèi)導(dǎo)管和舌頭。 （ 5） 體溫：體溫升高是感染的一種表現(xiàn)，也意味著氧耗量及二氧化碳產(chǎn)量的增多，除采用相應(yīng)降溫措施外，還應(yīng)適當(dāng)降低濕化器的溫度，調(diào)整通氣量和吸入氧濃度，改善呼吸道的散熱作用；體溫下降伴皮膚蒼白濕冷，則是休克的表現(xiàn)，應(yīng)找出原因，采取相應(yīng)的措施。 （ 3） 潮氣量：如 6～ 8ml/kg （ 4） 壓力支持： 10cmH2O （ 5） 呼吸末正壓： 5cmH2O （ 6） 氧濃度： （ 7） 吸呼比： 1:2 （ 8） 吸氣流速：如 60L/min 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查呼吸機(jī)的設(shè)定，以確保呼吸機(jī)設(shè)定沒(méi)有被意外的改動(dòng)。 雖然正壓通氣可以增加病人的氧供、幫助通氣及減少病人的呼吸功，但亦可引起與之相關(guān)的并發(fā)癥，包括高血壓、氣胸、肺部 感染等。 E、機(jī)器應(yīng) 有專(zhuān)人管理。將毯子中的水放凈，所有配件妥善保管。停用冰毯，搶救病人； ② 水溫過(guò)低。（注意：不可在體溫表處于工作狀態(tài)時(shí)，將傳感器插頭插入其插孔?。? （ 3）體溫下限報(bào)警 A、設(shè)置：當(dāng)體溫表顯示實(shí)測(cè)體溫時(shí)，按 “”鍵，使屏幕顯示 “2FSL” 。 報(bào)警設(shè)置及處理 （ 1）缺水報(bào)警 A、設(shè)置：產(chǎn)品出廠時(shí)已設(shè)置。當(dāng)患者體溫達(dá)到設(shè)定體溫時(shí)，水循環(huán)系統(tǒng)和壓縮機(jī)均停止運(yùn)轉(zhuǎn)。將傳感器插頭與主機(jī)正面左側(cè)傳感器插孔連接。 連接毯子 本機(jī)可分別為左右兩位患者降溫，下面以左側(cè)為例介紹：將主機(jī)放置在患者左側(cè)床邊，主機(jī)背面與物體間距必須大于 20CM，以利于散熱。 對(duì)策 盡可能輸入準(zhǔn)確資料 輸入準(zhǔn)確的性別、身高、體重等，包括其單位，若可測(cè) CVP 或 PAOP 時(shí)，輸入實(shí)測(cè)值，若無(wú)結(jié)合臨床進(jìn)行分析。用 75%酒精紗布將貼電極片部位皮膚擦拭干凈，并保持干燥；貼電極貼片，連接導(dǎo)線（有左右之分），白色電極放置在兩側(cè)頸根部，黑色電極放置于白色稍上部位，紅色電級(jí)放于兩側(cè)腋中線劍突水平，綠色在紅色稍下部位；按下軟鍵 “開(kāi)始監(jiān)護(hù) ”，輸入患者信息；再次按下軟鍵 “開(kāi)始監(jiān)護(hù) ”，顯示監(jiān)測(cè)屏幕；監(jiān)測(cè)完畢，按下 “停止監(jiān)護(hù) ”硬鍵結(jié)束監(jiān)測(cè)；與打印機(jī)相連接，打印報(bào)告。通常與插入操作有關(guān)，主要危險(xiǎn)因素有： 糖尿病、高血壓、女性患者和外周血管疾病。床頭抬高也不應(yīng)超過(guò) 30176。 評(píng)價(jià)時(shí)注意：物理治療選擇在 ：拔除氣管導(dǎo)管，支氣管鏡檢查，氣管切開(kāi)術(shù)之前進(jìn)行，在呼吸機(jī)設(shè)定好之后及用后一小時(shí)進(jìn)行，在腹膜透析放水期間進(jìn)行，物理治療的進(jìn)行要與護(hù)理程序配合，治療前暫停鼻飼，如顱內(nèi)壓持續(xù)過(guò)高，治療前先引流腦脊液，血?dú)夥治鲆谥委熐盎蛑委熀?30 分鐘進(jìn)行。 （ 4）體位引流：目的在于利用體位引流某特定部位的分泌物，適應(yīng)于 每天分泌物多于 25ml 的病人 ，體位引流要預(yù)防嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)壓增高，心衰，腦 /主動(dòng)脈瘤，氣喘，腹膜透析病人并發(fā)癥，腹水 /腹脹。 預(yù)防：急性心肌梗死、急性肺水腫、嚴(yán)重代謝性酸中毒、呼吸窘迫綜合癥、肺栓塞、肺膿腫。 按壓 1 分鐘后可評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇效果。 隨時(shí)觀察示波屏心電活動(dòng)，聽(tīng)診心臟，描記心電圖。 拔下電源線及地線，查 對(duì)及整理用物，做好記錄。清醒病人做好解釋工作，囑咐或協(xié)助病人排尿 接好地線，注意安全，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線。 去掉模肺，連接病人，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及報(bào)警情況，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找原因排除。 （ 3） 在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專(zhuān)人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。 [程序 ] 立即擠出傷口血液 →反復(fù)沖洗 →消毒 →傷口處理 →抽血化驗(yàn)檢查 →注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 → 通知院內(nèi)感染科進(jìn)行登 記、上報(bào)、隨訪 第六節(jié)、 氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序 [風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 ] 立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理 當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周竇道已形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至 100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 e) 經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥物治療的患者，停用此藥 3 天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 所有人員立即用濕毛巾、濕口罩、或濕紗布罩住口鼻，防止窒息，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐姿勢(shì)快速前進(jìn)，組織患者撤離時(shí)，（危重患者可直接將病床推至樓梯口再撤離），不要乘電梯，可走安全通道，要調(diào)動(dòng)一切積極因素，并穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。 [程序 ] 接到停電通知 →備好應(yīng)急燈 →準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案 突然停電后 →采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) →開(kāi)啟應(yīng)急燈 →與電工班聯(lián)系 → 查詢(xún)停電原因 →加強(qiáng)巡視病房 →安撫 患者 →防火、防盜 第二節(jié)、 突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序 立即打開(kāi)備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者或家屬做好解釋及安撫工作。 協(xié)助醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本 ，整理每月及每季度的院感報(bào)表。護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，能主動(dòng)承擔(dān)科室病房管理工作。 自覺(jué)遵守院、科各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故糾紛的發(fā)生。 對(duì)本組護(hù)理工作中存在問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。 經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。 整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)并簽名。 為病人穿好病員衣，查看交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護(hù)送病人到病房，根據(jù)病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護(hù)儀。 向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)（如：體位、引流管、病情觀察等）。 第十二節(jié)、交接班制度 [本病房?jī)?nèi)交接班 ] 三班認(rèn)真床頭交接班，特殊的 需觀察內(nèi)容和需采取的護(hù)理措施要書(shū)面交接（寫(xiě)在特護(hù)單或紙條上）。 密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時(shí)與患者家屬溝通。） 普通胃管（鼻胃腸管）插入長(zhǎng)度（接負(fù)壓球），引出液性質(zhì)？是否泵入鼻飼液，泵入速度？ 鎖骨下靜脈置管描述，頸部體征 胸部、腹部體征、各種引流管描述， 敷料情況 留置尿管情況 四肢，皮膚，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，（靜脈留置針）輸液情況，液體滴速，末梢循環(huán)， GCS 評(píng)分 ？側(cè)翻身，皮膚護(hù)理 注意： 危重病人請(qǐng)及時(shí)進(jìn)行 Braden 評(píng)分 GCS 評(píng)分隨機(jī)進(jìn)行，病情無(wú)變化一周左右評(píng)一次即可，病情突變隨時(shí)評(píng) 第九節(jié)、陪人管理制 度 所有住 ICU的患者均要求留一名家屬在等候室等候，無(wú)關(guān)人員不允許在等候室停留，家屬有事要離開(kāi)時(shí)請(qǐng)與護(hù)士長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)護(hù)士聯(lián)系或留下聯(lián)系電話。 躁動(dòng)病人，飽和度夾子可考慮間斷監(jiān)測(cè)，防止夾子損傷。（ 2）出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流，除記錄具體量外，還需將其顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)。 有特殊原因未能保證入量的必須詢(xún)問(wèn)醫(yī)生如何處理，并向下班交班，觀察血糖變化。 向手術(shù)醫(yī)生了解有無(wú)特殊注意事項(xiàng)（包括引流袋放置高度等）。 各種治療的保證 對(duì)清醒病人治療前叫姓名，告知所用藥物，治療完畢封管后告知病人，讓病人明確所用藥物。 長(zhǎng)期插管的病人，每日 8—4 班口腔護(hù)理、檢查氣囊充氣情況（若需放氣者，放氣前必須認(rèn)真吸凈口咽部痰液）、更換固定的膠布及布條，膠布污染隨時(shí)更換，插管外口有分泌物及時(shí)行囊上吸引。 b) 局部出現(xiàn)水泡、血泡：剪破、噴貝復(fù)濟(jì)、濕敷。每次交接班時(shí)更換袖帶的位置，注意上肢有無(wú)腫脹，必要時(shí)抬高 ,夜間根據(jù)病人病情適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)血壓間隔時(shí)間。 每班充分評(píng)估病人各方面的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于 。 搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄 參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對(duì)無(wú)誤后簽名。 護(hù)生出科前進(jìn)行理論和操作考試，及時(shí)完成實(shí)習(xí)鑒定，進(jìn)行教學(xué)信息反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。 根據(jù)進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃要求，實(shí)行專(zhuān)人帶教，進(jìn)修護(hù)士不允許單獨(dú)值班看護(hù)病人或搶救等，進(jìn)修護(hù)士協(xié)助值班期間工作由所在小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 進(jìn)入 ICU前必須經(jīng)過(guò)內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)半年以上（內(nèi)外科各不少于 3 個(gè)月）