【正文】 實(shí)踐時(shí)間、病種和內(nèi)容、全科醫(yī)學(xué)理論與一體化服務(wù)實(shí)際技能、病歷質(zhì)量、社區(qū)個(gè)體與群體健康管理質(zhì)量、專業(yè)外語、科研能力、教學(xué)能力等。一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對(duì)我來說還是一個(gè)模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫(yī)師。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。各科目老師在教學(xué)風(fēng)格上各具特性，憑扎實(shí)的理論和風(fēng)趣的講座，不僅增強(qiáng)了老師和同學(xué)之間的友誼，更使大家深深體會(huì)到這一次深有收獲。魏老師說，全科醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，必須注意在實(shí)踐中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，要掌握熟練的各項(xiàng)技術(shù)和過硬的本領(lǐng)。醫(yī)生要有創(chuàng)新和探索的能力，積極為醫(yī)學(xué)的未來作出貢獻(xiàn)。每天查病房時(shí)，病人明確要求醫(yī)生告知，如得肺癌，必須與他本人明白告知，不要讓他死不瞑目。在課堂教學(xué)時(shí)，柯奔老師例舉了古今中外、上下歷史中，醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展史，針對(duì)時(shí)弊批評(píng)有加，敢講實(shí)話、真話。正如潘老師在課堂上說的一樣：了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得什么病更重要。因此要想將這一批學(xué)員帶好、學(xué)好，是相當(dāng)難的事。態(tài)度積極的跟隨老師的授課思路。各科目老師在教學(xué)風(fēng)格上各具特性，憑扎實(shí)的理論和風(fēng)趣的講座，不僅增強(qiáng)了老師和同學(xué)之間的友誼，更使大家深深體會(huì)到這一次深有收獲。魏老師說，全科醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，必須注意在實(shí)踐中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，要掌握熟練的各項(xiàng)技術(shù)和過硬的本領(lǐng)；要刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)和引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)；要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，開展研究，勇于創(chuàng)新，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷推動(dòng)全科事業(yè)的發(fā)展；要積極努力學(xué)習(xí)和了解社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等知識(shí)，拓寬自己的知識(shí)面，更好地為病人的身心健康服務(wù)。病人家屬對(duì)醫(yī)師作出不與病人告知的決定。這樣這個(gè)病人到死都不知自己得了什么病，留下了終生遺憾?？卤祭蠋熞詡€(gè)人學(xué)識(shí)才干，針對(duì)時(shí)弊，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，聲情并茂的向?qū)W員們講解了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。經(jīng)過近一個(gè)月的全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，深切體會(huì)到，本次教學(xué)任務(wù)繁重。其它如教《生命周期保健》的陳素秀老師、教〈康復(fù)醫(yī)學(xué)〉的劉一葦老師、教〈社區(qū)精神衛(wèi)生〉的戴開磊老師及教〈社區(qū)腫瘤學(xué)〉的劉浩凡老師，個(gè)個(gè)在本身工作業(yè)務(wù)非常繁忙的情況，都能夠在課堂教學(xué)時(shí)，一絲不拘的為我們?nèi)w學(xué)員，認(rèn)真講解。另外提一點(diǎn)個(gè)人要求，也是全體學(xué)員的要求。有幸參加本次培訓(xùn)，學(xué)習(xí)后更加認(rèn)識(shí)到全國有發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性，而浙江通過本次1000名全科醫(yī)生師資骨干培訓(xùn)計(jì)劃如期展開，必將為我省建設(shè)和發(fā)展全科醫(yī)師制度，提供良好的人才資源，我們這期學(xué)員，必會(huì)成為建設(shè)和發(fā)展浙江全科醫(yī)學(xué)的主力軍。這一個(gè)月來，盡管講課內(nèi)容繁多，學(xué)員又沒有教材的情況下，各位授課老師，八仙過海，各顯神通，沒有一個(gè)老師馬虎了事，比如教〈實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)〉的鐘崇洲老師，在課堂上更上盡力和盡心。在課堂上，潘老師結(jié)合本身從事多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)這門課程作了深入淺出的講解，他認(rèn)為，專業(yè)知識(shí)只是解決病人的一些身邊疾病，更多更實(shí)在的工作需要我們社區(qū)掌握豐富全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的全科醫(yī)師去完成。我深有同感。結(jié)果病人病情一段時(shí)間后變得十分危重，出現(xiàn)昏迷不醒，家屬要求將病人抬到家中送終。但在臨床上，經(jīng)常碰到這樣那樣的問題困惑在心頭。盡管本屆班級(jí)的學(xué)員從入學(xué)到現(xiàn)在，本次教學(xué)大綱和培訓(xùn)講義沒有發(fā)到手，但憑魏老師老到的教學(xué)方法，使廣大學(xué)員通過教學(xué)，認(rèn)識(shí)了到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制及管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)組建等相關(guān)內(nèi)容（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本原則；綜合性醫(yī)院全科工醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組建）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的、質(zhì)量管理等知識(shí)。就是能針對(duì)每個(gè)個(gè)體學(xué)員的具體情況，制定出各人不相同的教學(xué)計(jì)劃，有利于個(gè)人在本次學(xué)習(xí)中，獲取更大收益。學(xué)習(xí)的時(shí)間雖然短暫，但他們對(duì)待教學(xué)工作認(rèn)真的態(tài)度，深有感觸。因?yàn)閷W(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)廣泛。確實(shí)是一位好老師。之后我苦苦思索，是不是應(yīng)該在病人病情危重但還清醒時(shí)告知病人實(shí)情?類似的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，在日常醫(yī)療活動(dòng)中時(shí)常出現(xiàn)，如果處理不好，往往會(huì)使醫(yī)生感到長(zhǎng)久困惑。經(jīng)簽字后予以同意?？卤祭蠋熣f，醫(yī)生是一個(gè)很平凡的職業(yè)，他的責(zé)任就是救死扶傷，挽救病人的生命。盡管本屆班級(jí)的學(xué)員從入學(xué)到現(xiàn)在，本次教學(xué)大綱和培訓(xùn)講義沒有發(fā)到手，但憑魏老師老到的教學(xué)方法，使廣大學(xué)員通過教學(xué)，認(rèn)識(shí)了到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制及管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)組建等相關(guān)內(nèi)容和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的、質(zhì)量管理等知識(shí)。三、增強(qiáng)了對(duì)全科醫(yī)學(xué)的未來的信心只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場(chǎng)所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題。通過這半個(gè)月的培訓(xùn)來，我對(duì)全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會(huì)看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述，提出的觀點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動(dòng)教學(xué)。此外，每周安排半天或一天到社區(qū)基地參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。六、考核與結(jié)業(yè)衛(wèi)生部建立試題庫，并統(tǒng)一命題，考核內(nèi)容分為理論考試和實(shí)踐技能考核兩部分，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織。：可根據(jù)學(xué)員的情況確定學(xué)習(xí)內(nèi)容。了解：兒童牙齒畸形矯正的基本技術(shù)；老年人健康狀況和生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法；臨終關(guān)懷中的實(shí)用技術(shù)。（四）社區(qū)保健與康復(fù)。掌握：病史采集和住院病歷書寫；呼吸、消化、心腦血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的病案綜合分析；系統(tǒng)的體格檢查操作；乳腺觸診、肛門指診；血、尿、便三大常規(guī)檢查的操作與報(bào)告解讀；心電圖機(jī)、快速血糖測(cè)定儀等操作，常見典型心電圖報(bào)告；常見病X光片閱讀；常用影像學(xué)檢查項(xiàng)目及其檢查結(jié)果的臨床意義；隔離衣的穿、脫；門診無菌操作；清創(chuàng)縫合、包扎、換藥、拆線、膿腫切開引流等技術(shù)；洗胃、導(dǎo)尿和灌腸等操作；院前急救與轉(zhuǎn)送的基本技術(shù)；心肺復(fù)蘇技術(shù)；骨折、脫位的固定和搬運(yùn)；婦科常規(guī)的檢查方法；社區(qū)婦科常見疾病的診斷和處理；兒科病史采集、查體、小兒發(fā)熱的處理；小兒液體療法及藥物劑量計(jì)算和喂藥方法；常用心理量表的使用；眼底、視力、斜視、弱視的檢查；眼底鏡、額鏡、間接喉鏡和耳鏡的使用方法。、小組案例討論、臨床和社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法。根據(jù)需要適當(dāng)安排到預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和街道辦事處、社區(qū)居民委員會(huì)的考察見習(xí)。熟悉：冠心病、腦卒中的康復(fù)護(hù)理技術(shù)；心電圖的基本操作方法、嚴(yán)重心律失常心電圖的識(shí)圖技術(shù)；腹膜透析技術(shù)和PICC置管的居家維護(hù)技術(shù)。熟悉：社區(qū)緊急救護(hù)的基本原則；急性中毒（食物中毒、一氧化碳、安眠藥、鼠藥）病人的救護(hù)方法；意外傷害（電擊傷、燙傷、動(dòng)物咬傷）的緊急處理。為社區(qū)管理的重性精神疾病患者提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面信息的內(nèi)容；社區(qū)及家庭老年癡呆患者意外事件的家庭指導(dǎo)及服藥的觀察。了解：腦卒中病人的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定；高血壓、糖尿病的社區(qū)服務(wù)管理規(guī)范。熟悉：參與對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)進(jìn)行評(píng)估。了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的政策與法規(guī)；我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀。二、培訓(xùn)對(duì)象從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士。五、組織管理與培訓(xùn)基地省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃和方案。熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作模式；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。掌握：病人滿意度調(diào)查及分析方法。掌握：居民健康檔案的規(guī)范書寫、流程和管理要求；掌握家庭生活周期保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析；傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、內(nèi)容與處理原則；重性精神疾病的概念、臨床表現(xiàn)、服務(wù)內(nèi)容與管理要求。掌握：查體方法、用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算、小兒液體療法的方法。（2）基本知識(shí)：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計(jì)劃生育的基本知識(shí)。（三）其他科室（1個(gè)月，自選內(nèi)容）（）。（必修）（）（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、腹痛、嘔血、便血、尿道刺激癥、血尿、鼻出血、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。（2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。（3）基本技能。掌握：腹部查體的方法；安置胃管、灌腸的技術(shù)。（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭。（必修）。(七)臨床崗前培訓(xùn)。了解：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、常用物理療法、作業(yè)療法、日常訓(xùn)練和生活能力訓(xùn)練服務(wù)對(duì)象；康復(fù)工作的基本原則、內(nèi)容和方法；康復(fù)評(píng)定的種類和特點(diǎn)。包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、功能與服務(wù)體系；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，重點(diǎn)對(duì)高血壓、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人員進(jìn)行管理的技能，包括慢性非傳染性疾病的常見危險(xiǎn)因素及評(píng)價(jià)、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法，重點(diǎn)是建立居民健康檔案的規(guī)范；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。三、培訓(xùn)時(shí)間與方法培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)10個(gè)月，分三個(gè)階段進(jìn)行。：2個(gè)月。（二）醫(yī)患關(guān)系與交流技巧。了解：社區(qū)常見心理問題的咨詢方法與技術(shù)。第二部分 醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（7個(gè)月）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要的知識(shí)和能力要求，組織和安排教學(xué)活動(dòng)。（3）基本技能。掌握：慢性阻塞性肺疾病的連續(xù)性隨訪管理技能；正確痰標(biāo)本的留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病X線判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡(jiǎn)易呼吸器的使用。（3）基本技能。（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：尿路感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全。（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：腦血管病、癡呆。（3）基本技能。（3）基本技能。掌握：陰道窺