【正文】 236。 此外，應(yīng)用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防惡心和嘔吐(ǒu t249。sh236。n t242。ngt242。nɡ)：越早越好！,BMJ VOLUME 306 5 JUNE 1993:14931494,Sooner is better than later,NSAIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。n zǎo)活動鍛煉的前提——疼痛控制,Clinical Nutrition (2005) 24, 466–477,鼓勵(lì)患者盡早下床活動鍛煉的前提(qi225。,ERAS對預(yù)防術(shù)后惡心(ě xīn)嘔吐（PONV）的建議,第五十五頁，共七十五頁。)加強(qiáng)術(shù)后血糖控制,胰島素抵抗(dǐk224。101(10):120929.,第五十七頁，共七十五頁。,ERAS建議刺激(c236。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。101(10):120929.,第六十頁，共七十五頁。ng)是ERAS的重要組成部分,Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS 概念的文章《多模式方法控制術(shù)后病生和康復(fù)》中，認(rèn)為ERAS包括(bāoku242。24:466477. Can Urol Assoc J. 2011。,中國ERAS尚處于起步階段(jiēdu224。 27(8): 895897. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2012。 27(8): 895897.,文獻(xiàn)來源和檢索方法：以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)信息來源，檢索國內(nèi)20072011年有關(guān)ERAS的中文文獻(xiàn)；在關(guān)鍵詞、題名和摘要字段檢索“快速康復(fù)”、“加速康復(fù)”、“快速流程”、“快通道外科”，按研究病種分類,第六十七頁，共七十五頁。這一方面是因?yàn)闅W美病人依從性較強(qiáng)，很多因素相對可控；另一方面是歐美相對寬松的醫(yī)患環(huán)境，使得醫(yī)生敢于基于 最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，去實(shí)施科學(xué)的治療而不是最保險(xiǎn)的治療。yī)、兼顧安全”，在我國這種順序可能需要顛倒，即：醫(yī)療安全第一，兼顧效率。也就是說現(xiàn)有的各專業(yè)之間碎片化的醫(yī)療服務(wù)在ERAS圍手術(shù)期診療是一個(gè)必須要面對的挑戰(zhàn)。 規(guī)范醫(yī)療行為：首先要進(jìn)行專業(yè)宣教與科普，加強(qiáng)學(xué)科間的溝通與合作。 4.加強(qiáng)ERAS安全管理體系建設(shè)：推廣(tuīguǎng)、實(shí)踐ERAS，首選需要構(gòu)建一個(gè)安全圍手術(shù)期體系。ng)醫(yī)學(xué)雜志. 2012。)康復(fù)外科 ERAS在普外科中的應(yīng)用和實(shí)施。5(5): 3428。盡早活動鍛煉的前提——疼痛控制。ng)總結(jié),快速(ku224。,實(shí)用(sh237。u ji224。n shi)本學(xué)科，不斷更新學(xué)科理念。ikē)領(lǐng)域很少見到麻醉專業(yè)發(fā)表的研究性文章。因此，我國還需本土化。例如對于多數(shù)“正常”病人，麻醉誘導(dǎo)前2h可以口服400ml碳水化合物，以減輕病人口渴、饑餓、焦慮情緒，降低手術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。 3(2): 26. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)。 3(2): 26. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)。,Nature：提高(t237。ngt242。,緩解疼痛(t233。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。31(6):81730. Clin Nutr. 2012 Dec。推薦營養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進(jìn)行幾周時(shí)間的經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充。31(6):783800. Clin Nutr. 2012 Dec。101(10):120929.,第五十六頁，共七十五頁。,使用5一經(jīng)色胺受體拮抗劑、達(dá)呱咤醇、地塞米松等是有效(yǒuxi224。nɡ)的危害嚴(yán)重,胰島素抵抗 肌肉萎縮 肌肉強(qiáng)度下降 肺功能降低 組織氧合下降 血栓栓塞,第五十三頁，共七十五頁。,NSAIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛(zh232。31(6):783800.,第四十九頁，共七十五頁。,ERAS推薦普外科手術(shù)鎮(zhèn)痛應(yīng)盡量(jǐnli224。31(6):783800.,第四十七頁，共七十五頁。li225。y242。)適當(dāng)?shù)穆樽砗玩?zhèn)痛技術(shù)提供最佳的手術(shù)條件和最小化術(shù)后疼痛，從而最小化手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和促進(jìn)術(shù)后康復(fù),第四十四頁，共七十五頁。,術(shù)后患者(hu224。ngzh236。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。)管理的建議,術(shù)中限制性補(bǔ)液,術(shù)中液體(y232。nzhě)預(yù)后，因此不建議做為常規(guī)措施,目前(m249。ng)液體加溫裝置將靜脈輸注的液體或血液制品加溫到36℃,麻醉超過半小時(shí)的患者或者麻醉小于半小時(shí)但容易發(fā)生低體溫的高危患者在手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)使用空調(diào)裝置保暖,第三十四頁，共七十五頁。)方式對免疫功能的影響：,術(shù)后免疫功能下降與手術(shù)應(yīng)急、吸入麻醉劑全身使用鴉片類止痛劑有關(guān) 1.手術(shù)應(yīng)激抑制T、B細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及NK細(xì)胞功能 2.吸入麻醉劑及靜脈止痛劑能直接抑制NK細(xì)胞及白細(xì)胞的殺傷功能 EAA能減輕應(yīng)激，保護(hù)(bǎoh249。,胸腹部手術(shù)對呼吸功能的影響(yǐngxiǎng)： 1.影響膈肌運(yùn)動、降低胸壁順應(yīng)性、疼痛抑制呼吸運(yùn)動 2.降低至少20%，術(shù)后2448h達(dá)極限，1周左右恢復(fù) 3.TEAA阻斷反射弧，減輕呼吸肌張力，提高胸壁順應(yīng)性，減輕疼痛，保證膈肌正常運(yùn)動 硬膜外阻滯能降低低氧血癥發(fā)生率； TEAA術(shù)后肺炎發(fā)生率比全麻低20%； 拔管時(shí)間提前，ICU及住院時(shí)間縮短，費(fèi)用降低。) 切口及術(shù)式 體溫控制 引流管及鼻胃管放置 體液管理,術(shù)前宣教 優(yōu)化患者身體狀況 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食 術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng) 抗焦慮用藥(y242。ngguī)放置各種導(dǎo)管,不加選擇(xuǎnz233。,薈萃分析(fēnxī)： 使用NSAIDs預(yù)防鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期獲益明確,Anesth Analg 2005。f225。 244: 758 – 763,研究共分析556例選擇性結(jié)直腸切除術(shù)，包括339例結(jié)腸(ji233。ng)使用重復(fù)劑量，這個(gè)由藥物的半衰期和持續(xù)作用時(shí)間來決定。,Clin Nutr. 2012 Dec。ngguī)使用長效或短效鎮(zhèn)靜藥物。ng)切除術(shù)和胃切除術(shù)）術(shù)前人工營養(yǎng)支持不是必須的 但是，若患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良，則應(yīng)該給與口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng),第十九頁，共七十五頁。n sh237。101(10):120929.,第十七頁，共七十五頁。101(10):120929.,第十六頁，共七十五頁。31(6):80116. Br J Surg. 2014 Sep。)和出院,宣教方式(fāngsh236。)碳水化合物及營養(yǎng) 抗焦慮用藥 抗血栓治療 預(yù)防性抗生素治療 預(yù)防性鎮(zhèn)痛,術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后盡早下床活動 防止術(shù)后惡心嘔吐 術(shù)后血糖控制 術(shù)后營養(yǎng)(y237。,快速康復(fù)外科主要(zhǔy224。 28(1): 14. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2007。)營養(yǎng)攝人，可以更好地保存瘦肉質(zhì)群，減少術(shù)后肺功能的損害。,ERAS理念(lǐ ni224。)領(lǐng)域得到應(yīng)用,BMJ. 2001。 28(1): 14. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2007。nm237。i sh249。i)H Kehlet教授提出,丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出(t237。ng)切除術(shù)（腹腔鏡/內(nèi)鏡） 供體腎切除術(shù)（腹腔鏡/內(nèi)鏡） 住院較短的手術(shù)14天 結(jié)腸切除術(shù) 全髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 主動脈瘤手術(shù) 肺切除和肺葉切除術(shù) 前列腺切除術(shù) 外周血管重建,ERAS應(yīng)用范例,第五