20xx年醫(yī)學(xué)專題—快速康復(fù)-(存儲(chǔ)版)
【正文】 七頁，共四十八頁。術(shù)后持續(xù)使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地減少大手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。ngzh236。ng)護(hù)理計(jì)劃表，確定每天的康復(fù)治療目標(biāo)。zhēng)其同意。 m225。ikē)理念的方面,92歲的疝手術(shù)患者(hu224。,我科應(yīng)用快速康復(fù)外科(w224。,我科應(yīng)用快速(ku224。)外科技術(shù)體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神,醫(yī)生 護(hù)士(h249。 技術(shù)更新——普及腹腔鏡技術(shù)。,內(nèi)容(n232。使用硬膜外麻醉時(shí)可能引起血管擴(kuò)張,導(dǎo)致血管內(nèi)容量相對(duì)缺乏及低血壓,合理的處理方法(fāngfǎ)是使用血管收縮藥而不是大量輸液。將禁食時(shí)間縮短至術(shù)前2小時(shí)，不再整夜禁食。,第四十六頁，共四十八頁。,新醫(yī)改——每個(gè)人的改革(gǎig233。)外科理念的方面,第四十三頁，共四十八頁。整個(gè)手術(shù)出血很少。,全胃切除術(shù)后患者，術(shù)前不常規(guī)灌腸、術(shù)中注意操作的輕柔，減少出血和對(duì)組織的損傷，術(shù)后早期下床活動(dòng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，恢復(fù)時(shí)間明顯(m237。,第三十七頁，共四十八頁。,我科應(yīng)用快速康復(fù)外科理念(lǐ ni224。y236。,早期康復(fù)手術(shù)的心理護(hù)理； 制訂(zh236。ng)地控制比單一使用止吐藥更有效； 在止痛方案中應(yīng)去除或減少阿片類藥物的使用，這有利于減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生； 持續(xù)硬膜外止痛可以幫助控制腸麻痹； 使用作用于外周的阿片類受體拮抗劑是改善術(shù)后腸功能恢復(fù)的一個(gè)廣泛而有效的方法。ixi232。n x236。),第二十四頁，共四十八頁。)膠體滲透壓； 保障組織灌注，氧合功能； 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。創(chuàng)傷、手術(shù)、感染（術(shù)前、后）必然給病人帶來容量的改變和體液的重新分布。ng)引流管,在肝臟切除、膽囊膽管手術(shù)(shǒush249。li225。,麻醉方式對(duì)免疫(miǎny236。,胸腹部手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響： 1.影響膈肌運(yùn)動(dòng)、降低胸壁順應(yīng)性、疼痛抑制呼吸運(yùn)動(dòng) 2.降低至少20%，術(shù)后2448h達(dá)極限，1周左右恢復(fù) 3.TEAA阻斷反射弧，減輕呼吸肌張力，提高胸壁順應(yīng)性，減輕疼痛，保證膈肌正常運(yùn)動(dòng) 硬膜外阻滯能降低低氧血癥發(fā)生率； TEAA術(shù)后肺炎發(fā)生率比全麻低20%； 拔管時(shí)間提前(t237。)各種導(dǎo)管,不加選擇(xuǎnz233。ngr233。在圍手術(shù)期，我們將減少不必要的胃管、導(dǎo)尿管等醫(yī)療操作，避免其對(duì)康復(fù)的不利影響。n)宣教,第七頁，共四十八頁。i s249。ng)臟器功能不全； 平均住院時(shí)間2d； 57例在2天內(nèi)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，無術(shù)后腸麻痹者； 術(shù)后2448h內(nèi)，離床活動(dòng)時(shí)間56h，出院時(shí)離床活動(dòng)時(shí)間〉10h； 并發(fā)癥:感染率和消化道出血3%,吻合口瘺3%。 歐美特別是歐洲的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復(fù)外科的理念，病人住院時(shí)間明顯縮短，顯著改善了病人術(shù)后康復(fù)速度，使得許多疾病的臨床治療模式(m243。,概 念,在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效(yǒuxi224。o)措施的組合而產(chǎn)生的的協(xié)同結(jié)果。 在我國，南京軍區(qū)總院的黎介壽院士等率先引入此概念并加以應(yīng)用，取得顯著效果。)外科的優(yōu)點(diǎn),縮短(suōduǎn)住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率，安全可靠； 提供了更好且更有效的醫(yī)療服務(wù)； 與傳統(tǒng)方法相比：,早期(zǎoqī)下床活動(dòng)，可以更好地維護(hù)術(shù)后肌肉功能。n)前教育,不需要(xūy224。n)宣教 (Fast –track理念）,病員同志： 首先感謝您對(duì)我科、我治療組的信任入
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