20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-休克講義(存儲(chǔ)版)
【正文】 循環(huán)狀態(tài)(zhu224。 ［意義］： 正常值：6～12cmH2O 血壓↓，CVP小于5cmH2O，提示血容量不足(b249。)3秒 ④3P試驗(yàn)陽(yáng)性，魚精蛋白附凝試驗(yàn) ⑤優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間低于70分鐘 ⑥外周血象有盔形、破裂細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞,第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。 5)可能發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)有致病微生物生長(zhǎng)。,28,六、休克(xiūk232。,31,六、休克(xiūk232。)成酸，不主張補(bǔ)給。)的治療,２）血管擴(kuò)張劑：臨床判斷血容量已基本補(bǔ)足，中心(zhōngxīn)靜脈壓、血壓已維持在正常范圍，但存在四肢發(fā)涼、皮膚蒼白、尿量少等循環(huán)不良狀態(tài)，應(yīng)使用血管擴(kuò)張藥物，常用有酚妥拉明，硝普鈉，山莨菪堿等,第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。ng)的休克 地塞米松：1０－２０mg ／d (連用35天) 或氫化可的松３００－５００ mg ／d 其作用 1）阻斷a作用，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán) 2）穩(wěn)定溶酶體 3）中和內(nèi)毒素 4）促進(jìn)三羧酸循環(huán) 5）抗過敏 6）促進(jìn)肺Ⅱ型細(xì)胞的分泌 7）抗心肌抑制因子,第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。膈肌以上感染多為革蘭氏陽(yáng)性球菌感染。)功能。 禁忌：心臟壓迫和張力性氣胸。)的治療,6.激素：用于感染性休克和其他較嚴(yán)重(y225。使血管擴(kuò)張 510ug/kg*minβ1腎上腺素能效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，使神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增加，心肌收縮力增加，心率加快 ≥10ug/kg*min α腎上腺素能效應(yīng)占優(yōu)勢(shì),動(dòng)脈血管收縮，血壓升高,第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 ②0.9％鹽水，因它含氯量比體內(nèi)高，補(bǔ)液過多使體內(nèi)氯離子增高，并與體內(nèi)氫離子結(jié)合(ji233。)的治療,［擴(kuò)容療效標(biāo)準(zhǔn)］ ⒈血壓(xu232。以擴(kuò)容為重點(diǎn) . 休克治療必須先恢復(fù)組織灌注和有氧代謝 必須迅速而有效地組織搶救，力爭(zhēng)在1~4小時(shí)內(nèi)改善(gǎish224。yā)依賴輸液或藥物維持。,24,五、休克(xiūk232。,22,五、休克(xiūk232。)（微循環(huán)障礙）,1.維持微循環(huán)正常流通有三個(gè)條件： 第一是全身血管內(nèi)有充足血量； 第二是心臟每次搏出足夠的血量； 第三是微小(wēixiǎo)的動(dòng)脈收縮力正常； 不論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)發(fā)生致命休克.,第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。,17,三、發(fā)病(fā b236。nɡ)痢疾、敗血癥、暴發(fā)性流腦等。i),1.按病因(b236。,初步診斷：1.感染性休克 2.多臟器功能(gōngn233。D二聚體（+）,第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。心肌酶譜:LDH：1269U/L，CKMB：80U/L，AST：1344U/L，CK：239U/L，aHBDH：746U/L。,【急診(j237。,病例(b236。,【急診(j237。 輔助檢查：9.13查血常規(guī):Hb:82g/L，RBC:2.2x1012/L，WBC:3.01x109/L，N:96.3%，PLT:33x109/L。 sh237。shǔ)醫(yī)院急診科,第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。zhěn)醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】,第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。)課件】第三章【休克】,第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 家屬請(qǐng)王建中主任會(huì)診，擬“低血容量性休克”，但空蝶鞍證據(jù)尚不足，
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