20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿系統(tǒng)001剖析(存儲(chǔ)版)
【正文】 曲線明顯低于健側(cè)腎。i chū)的全過程，并以TAC表示，稱為放射性腎圖，簡稱腎圖，用以評價(jià)分腎的血供、實(shí)質(zhì)功能和上尿路通暢性。 分濃縮率則是上尿路引流不暢時(shí)評價(jià)腎功能的參考指標(biāo)。,D: 低水平延長線型 常見于腎功能嚴(yán)重?fù)p害，慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，以及急性(j237。,D E F G,第五十一頁，共七十二頁。nlǐ)與示蹤劑,腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）是指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿容量（ml/min）。,GFR的參考(cānkǎo)正常值（x177。,第五十五頁，共七十二頁。 測定ERPF的示蹤劑為131IOIH、99mTcMAG3，方法與GFR測定相似，可自動(dòng)計(jì)算出分腎臟ERPF與總ERPF。 ERPF與GFR分別反映腎小管與腎小球的功能，臨床上常同時(shí)測定可用于： 早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常；觀察受損腎功能的治療效果。,第三節(jié) 腎靜態(tài)(j236。,二、臨床(l237。,1. 腎臟先天性異常(y236。 優(yōu)于IVP與超聲檢查，顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。,急性(j237。ngbi224。oyǐng)，對病人的輻射劑量低。,當(dāng)輸尿管與腎臟區(qū)出現(xiàn)放射性(直接法)，或輸尿管與腎區(qū)影像增強(qiáng)及TAC呈上升型表現(xiàn)(biǎoxi224。,直接法膀胱(p225。,內(nèi)容(n232。ng)。G: 單側(cè)小腎圖 多見于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，也可見于游走腎坐位采集者和先天性小腎臟(sh232。)功能損害所致。n chu225。 方法：(1)直接法 不受腎功能的影響，但需留置尿管； (1)間接法 無需留置尿管，易受腎功能與腎積水的影響。,膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）是指排尿的同時(shí)尿液反流至輸尿管腎區(qū)，多見于兒童，尿反流除了影響兒童本身生長發(fā)育外，細(xì)菌性尿液反流則是引起上尿路反復(fù)感染的原因，嚴(yán)重者可造成腎損害、腎臟瘢痕、高血壓甚至腎功能衰竭。特異性較超聲、CT和MRI低，結(jié)合腎血流灌注顯像對鑒別良、惡性病變有一定幫助。x236。)腎,左,右,左,右,左,右,右,左,第六十二頁，共七十二頁。)。ng)顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能，并可顯示占位病變。n chu225。健康(ji224。 腎動(dòng)脈血流中僅92%～96%流經(jīng)腎單位，所以測得的腎最大清除率低于實(shí)際每分鐘腎臟的血漿流量，故稱為腎有效血漿流量（effective renal plasma flow，ERPF）。 因此，GFR是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，也是評價(jià)總腎和分腎功能比較敏感的指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)(fāxi224。ji224。,二、腎小球?yàn)V過(lǜ ɡu242。 Ｆ: 階梯狀下降型 多見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復(fù)性差。 C: 拋物線型 主要見于脫水(tuō shuǐ)、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。ng)時(shí)，腎臟指數(shù)(RI)是評價(jià)腎功能的可靠指標(biāo)，正常人RI＞45%。ng) Renal Functional Examination,第四十七頁，共七十二頁。ng guāng)輸尿管狹窄99mTcDTPA顯像,第四十五頁，共七十二頁。ngt224。,2. 急性排異 AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及(lěij237。zh237。 腎動(dòng)態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測移植腎并發(fā)癥。 在指導(dǎo)ACEI的應(yīng)用方面具有同樣(t243。)段下降緩慢。因此，應(yīng)用captopril后，患側(cè)腎動(dòng)態(tài)影像出現(xiàn)異?；蛟挟惓＜觿?，從而提高對VRH診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。ATⅡ通過收縮出球小動(dòng)脈，維持腎小球毛細(xì)血管濾過壓，以保持GFR正常。然而，對于合并(h233。r249。,2. 結(jié)果(jiē guǒ)判斷,非梗阻性尿路擴(kuò)張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3 min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，TA曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄(p225。,第二十六頁，共七十二頁。nɡ)的表現(xiàn)。ng)，48歲，左腎結(jié)核99mTcDTPA顯像。,第二十一頁，共七十二頁。,3min,3min,15min,15min,第二十頁，共七十二頁。qǔ)與清除功能。ng guāng)不顯影,第十七頁，共七十二頁。ngt224。nzh249。 20～25 min雙腎影基本消退，大部分放射性濃聚于膀胱，輸尿管一般不顯影。 xi224。,常用(ch225。i)顯像,第六頁，共七十二頁。 初步掌握腎動(dòng)態(tài)顯像的主要臨床應(yīng)用價(jià)值。ngm224。,解剖(jiěpōu)生理簡介,泌尿系統(tǒng)(m236。,放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。 tǒnɡ),腎臟(sh232。i),腎小管(腔),腎盞、腎盂,輸尿管,膀 胱,尿 道,小分子 物 質(zhì),腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng),重吸收,分 泌,第四頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ny,正常影像 血流灌注相
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