【正文】 被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。(2)膽囊觸診（6分）；①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。試題編號(hào)22：神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）(1)肱二頭肌反射（6分）①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）答：偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ)。（1分）(2)角膜反射（6分）①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。（1分）一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部（4分）。（1分）試題編號(hào)25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）(1)巴賓斯基（Babinski）征（6分）①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。(3)消毒方法正確（4分）。試題編號(hào)2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。(5)戴無(wú)菌手套（5分）。(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；(5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）。(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）； 用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。(3)離開病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2)裝置吸痰器操作正確（4分）；接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一。(6分)(3)提問(wèn)：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長(zhǎng)最合適?(2分)答：插人長(zhǎng)度以患者耳垂至鼻翼的長(zhǎng)度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。請(qǐng)你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)操作前準(zhǔn)備(6分)器材準(zhǔn)備(霧化吸人器一套。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。（3分）(3)傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(4)穿手術(shù)衣（3分）。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？（1分）②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？（1分）基本操作技能測(cè)試:測(cè)試項(xiàng)目共30項(xiàng)試題編號(hào)1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。（2分）②考生口述何為陽(yáng)性（2分）當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。以同樣方法檢查另一側(cè)。（1分）雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。（4分）(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）答：35分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。（2分）能說(shuō)出其如何形成。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。③液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000－4000ml可查出。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。（2分）(3)能表述視診主要內(nèi)容（6分）。（1分）(2)聽診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。試題編號(hào)12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）(1)觸診手法正確（3分）；被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。（3分）②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正常或彌散。(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）答：呼吸音減弱。（1分）答：直接和間接叩診。（6分）（無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分）(2)叩肺下界移動(dòng)度（6分）。①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部?？忌芸谑觯孩?呼吸頻率：呼吸過(guò)速（1分）、呼吸過(guò)緩（1分）、呼吸深度變化（1分）； ② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。(4)射槍音檢查，操作正確（4分）。（4分）（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。（3分）② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）② 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）(7)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。血常規(guī)：，Hb83g/L，PLT70x109/L。查體：T ℃，BP110/80mmHg。答案：（一）初步診斷：冠心病，左房、左室擴(kuò)大，二尖瓣反流，房顫，急性左心衰高血壓?。?級(jí)，極高危）（二）診斷依據(jù)：老年男性，有“高血壓病”史臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難查體發(fā)現(xiàn)肺部羅音、快室率房顫、心臟雜音等陽(yáng)性體征超聲心動(dòng)圖示：左房左室明顯擴(kuò)大，左室前壁運(yùn)動(dòng)顯著減弱，二尖瓣中~大量返流。2小時(shí)前患者因情緒波動(dòng)致胸悶、氣喘顯著，伴大汗，急診來(lái)院。答案：（一）初步診斷：高血壓?。?級(jí)，極高危），高血壓急癥，高血壓腎損害（二）診斷依據(jù)：中年男性，多次測(cè)血壓增高。今日上午始頭昏、頭痛再發(fā)且較前加重，伴胸悶、惡心，未吐，似有視物模糊，下午來(lái)我院就診，測(cè)血壓220/105mmHg，為進(jìn)一步診治收住入院。答案：（一）初步診斷：冠心病，急性下壁心梗，Killip I級(jí) 2型糖尿?。ǘ┰\斷依據(jù)：老年男性，有“2型糖尿病”史。心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。病例分析病例1：男性，70歲，退休工人。（4）一般狀況：飲食、睡眠、大小便情況。工作性質(zhì)及環(huán)境。（2）癥狀特點(diǎn)：呼吸困難程度、進(jìn)展情況，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)腹脹、浮腫等。與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)糖尿病、腎臟疾病、腦卒中史，有無(wú)煙酒及其他不 良嗜好。）初步診斷：高血壓病 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）誘因：有無(wú)情緒波動(dòng)、勞累、失眠等。診療經(jīng)過(guò)（1）是否曾醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：心電圖、全胸片、血常規(guī)、心肌酶、cTnI、D二聚體等（2）治療情況，效果。遺尿癥者的人格特質(zhì)為孤僻、缺乏信心、較溫順等（Lovibond 1964）。突然的驚嚇，會(huì)促使突然發(fā)病。這些孩子除強(qiáng)迫行為外，還常有其他強(qiáng)迫性癥狀，如強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒等。多見(jiàn)于5－7歲兒童。 ^對(duì)治療原則的回答，要注意兩點(diǎn)：，全面考慮。 。 x39。 i5 y)p/ F4 y：貧血貌，上腹壓痛，腸鳴音活躍。包括：病史、癥狀、體征和輔助檢查的內(nèi)容。 Y$ t3 {” }4 K中國(guó)綠色健康網(wǎng)/ D* v)r!5 x“ m考試的時(shí)候，要求結(jié)合上述病例，回答如下5個(gè)問(wèn)題： g% s4 C2 R+ t7 ~2009”執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|健康|心理|中醫(yī)|西醫(yī)|病歷討論|健康咨詢|在線電影醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)考|中西醫(yī)結(jié)合|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)生|醫(yī)學(xué)|技能考試成績(jī)查詢執(zhí)業(yè)醫(yī)師“5 s39。 [” F“ Uamp。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，近2日尿量減少，睡眠尚可，體重?zé)o明顯減輕。 ^。 m!h(e6 d0 ]3 r1 |* P39。3 P!P8 f8 N G$ } x H一句的亂問(wèn)。必須記住，這部分的詢問(wèn)內(nèi)容有5個(gè)內(nèi)容：* G5 `2 z6 W9 w!k: h(P綠色 健康 養(yǎng)生 醫(yī)學(xué) 考試 中醫(yī) 西醫(yī)5 A“ y+ u+ q, !i!y)r)t39。找到主癥后，第二步就是找到輔癥，就是指僅次于主癥促使他就醫(yī)的因素。顯然主癥是發(fā)熱。顯然重中之重是“根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)”。這部分內(nèi)容簡(jiǎn)單，基本成為套路：是否有藥物過(guò)敏史（手術(shù)史）？ 以上的病史采集，一定要努力做到邏輯性強(qiáng)，層次、條理清楚，切忌思維混亂，東一句西中國(guó)綠色健康網(wǎng) U。綠色 健康 養(yǎng)生 醫(yī)學(xué) 考試 中醫(yī) 西醫(yī)amp。E39。近一月來(lái)疼痛加重，進(jìn)食后不緩解，前兩天發(fā)現(xiàn)有黑便呈粥樣，每天34次，便后自覺(jué)頭暈、心悸、全身乏力。中國(guó)綠色健康網(wǎng)醫(yī)生考試網(wǎng)h0 L+ e39。 Famp。t: d l1 h, ^6 S/ [答題技巧：中國(guó)綠色健康網(wǎng)醫(yī)生考試網(wǎng)8 _2 B6 E6 `$ _“ L7 Y2 f。!x39?！捐b別診斷】 o” aamp?！?009執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|健康|心理|中醫(yī)|西醫(yī)|病歷討論|健康咨詢|在線電影醫(yī)學(xué)交流|醫(yī)考|中西醫(yī)結(jié)合|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)生|醫(yī)學(xué)|技能考試成績(jī)查詢執(zhí)業(yè)醫(yī)師”+ G+ {8 s2 c0 ~3 f)~0 p4 J U4 Z% Y/ K9 uO【進(jìn)一步檢查】綠色 健康 養(yǎng)生 醫(yī)學(xué) 考試 中醫(yī) : ~/ {(z4 g4 amp。答題技巧：)R8 N8 V3 L w t39。二、兒童退縮行為指有些兒童在無(wú)特殊原因的情況下表現(xiàn)孤獨(dú)、膽小、害怕、退縮、不愿與其他孩子交朋友等。四、兒童強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫行為是指兒童重復(fù)進(jìn)行某些活動(dòng)或動(dòng)作（如反復(fù)洗手），明知不妥，但無(wú)法自控。如怕狗、怕貓、怕黑、怕暗、怕過(guò)馬路等；并伴有植物性神經(jīng)癥狀，如心悸、臉色蒼白、出汗、豎毛等，也可伴有焦慮反應(yīng)。③心理紊亂：包括抑郁、多動(dòng)癥、習(xí)慣性抽動(dòng)或其他不良習(xí)慣的兒童，常伴有遺尿癥狀。（4）一般狀況：飲食、睡眠、大小便情況。（要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上主要病史，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。（二）相關(guān)病史食物、藥物過(guò)敏史。）初步診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，房顫，心功能Ⅳ級(jí) 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）誘因：有無(wú)情緒波動(dòng)、勞累、上呼吸道感染等。妊娠情況（女性）。（3）伴隨癥狀：發(fā)作時(shí)有無(wú)胸悶、胸痛、氣促，有無(wú)黑矇、暈厥。家族中有無(wú)類似病史者。唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，兩肺呼吸音清，無(wú)干濕性羅音。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。患者15年前開始反復(fù)出現(xiàn)頭昏、頭痛，主要為后枕部脹痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，曾當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，多次測(cè)血壓增高，最高達(dá)210/110mmHg，間隙服用珍菊降壓片，未規(guī)則監(jiān)測(cè)血壓，癥狀時(shí)有發(fā)作。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上?；颊?0年前始反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、氣促，時(shí)有雙下肢浮腫，伴咳嗽，少痰；最初中度體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，至目前靜息狀態(tài)下亦覺(jué)氣短，夜間喜高枕臥位。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢